成都骨科医院 四川成都 610061
摘要 目的：研究闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法：选取我院在2013年2月~9月收治的后踝骨骨折的患者70例，全部采用闭合复位经皮空心螺钉固定治疗，并且在患者治疗后的6个月进行随访，同时进行X线检查，观察患者的临床恢复效果。结果：97.1%的患者得到了有效的恢复，并且在可以进行正常的行走活动。结论：采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折具有非常好的治疗效果，患者手术的伤口小，伤口愈合的快，对于后踝骨的功能恢复具有促进的作用，可以进行临床的推广和应用。
关键词 闭合复位经皮空心螺钉内固定；后踝骨骨折；临床效果
[Abstract] Objective: To study the clinical effect of closed reduction and fixation for the treatment of ankle fracture after percutaneous cannulated screw in. Methods in our hospital in February 2013 - September admitted after ankle fracture patients 70 cases, all adopt a closed reduction by percutaneous hollow screw fixation, and in patients after 6 months follow-up, X-ray examination at the same time, observed in patients with clinical recovery effect. Results: 97.1% patients got effective recovery, and normal walking activities in may. Conclusion: with closed reduction by percutaneous hollow screw internal fixation of ankle fractures with very good treatment effect, small wound in surgical patients, wound healing fast, for after ankle function restoration has promoting effect, clinical popularization and application.
[Key words] closed reduction and percutaneous screw fixation after ankle fracture; clinical effect;
踝关节的骨折是临床骨科治疗中非常常见的一种关节内骨折，并且会影响到后踝骨，导致后踝骨的骨折，在对后踝骨骨折的治疗中，传统的方法是采用手术复位治疗，但是治疗的效果差，使得临床应用并不多。近年来随着交通事故的增加，到时后踝骨骨折的发病率也在不断的增加。现阶段的临床治疗主要采用的是闭合复位经皮空心螺钉内固定术，具有伤口小，愈合快的特点[1]。本文研究了闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折，取得了很好的效果，先报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2013年2月~9月收治的后踝骨骨折患者70例作为本次研究的对象。患者的选入标准：患者均患有后踝骨骨折，并且得到临床X线的确诊，患者均为闭合性损伤。导致患者骨折的原因有摔伤12例，交通事故伤45例，扭伤13例，并且患者在受伤的6h内接受治疗。患者中男性患者40例，女性患者30例，患者的年龄在21~45岁之间，患者的性别、年龄、受伤原因等不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05差异不具有统计学意义。
1.2治疗方法
手术方法：全部的患者均采用相同的手术方法治疗，方法如下：对患者进行赤血的硬膜外麻醉处理，让患者进行仰卧位，手术在C型臂X线机的透视下进行手术复位处理[2]。在手术中要根据患者受伤的类型选用不同的复位方法。对于三踝骨骨折，要首先完成内、外踝复位，然后再进行后踝骨的复位；对于旋前型骨折，则要先内翻，将患者的足部进行90°的拉伸，然后立即按压踝骨的两端进行复位处理。在后踝骨的复位中，需要将足部稍稍向后拉伸，然后在向前推挤，使得骨位更好的复合。在骨折复位成功以后，需要在X线机的指引下进行内固定，现将外踝骨折出进行固定，再按照从前向后的顺序拧入固定螺钉，进行踝骨的内固定，若骨折的固定不稳，可加用空心螺钉进行固定[3]。在固定完成后，用透视机观察骨折处的复位效果，若复位良好则进行伤口的包扎处理。
手术后处理：根据患者的骨折情况确定在手术后是否需要进行石膏的固定。患者有韧带损伤，需要在伤口外用石膏固定5周，没有韧带受伤的患者不需要进行石膏的固定，在手术后的4h可以进行踝关节恢复的功能锻炼[4]，有石膏固定的患者要进行膝关节的功能恢复锻炼，并且根据5周后的愈合情况观察是否需要解除石膏固定。
1.3治疗效果判定
在患者接受治疗6个月后对患者进行随访，对患者进行X线检查，并且患者的临床恢复效果。治疗显著：患者X线检查骨折完全恢复，并且评分为优；治疗有效：患者的X线结果显示得到了有效的恢复，日常活动基本正常；治疗无效：患者X线检查骨折没有得到很好的恢复，并且不能进行正常行走。
1.4统计学方法
本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行数据的分析和处理，并且计算患者恢复情况的百分比，计数资料采用的是（n,%）表示。
2.结果
从数据的统计上看，97.1%的患者得到了有效的恢复，仅有两例患者治疗无效，详细的数据统计见表一。
3.讨论
踝关节是人体中非常重要的关节，是人体与地面接触的重要缓解枢纽。后踝骨处在比较深的位置，其局部结构非常负载，因此关于后踝骨骨折的处理是非常困难。在进行后踝骨复位的时候，跟腱会发生粘连和遮挡，使得手法复位容易失败，需要多次固定增加患者的治疗痛苦,并且多次固定还会对局部的软组织造成一定的损伤，延长伤口的愈合时间。临床的相关研究认为，对于一些轻微的撕裂性骨折，采用非手术的方法具有很好的治疗效果，但是对于远离胫骨的骨折可以采用手术内固定方法治疗。
本次研究采用的是闭合复位经皮空心螺钉内固定手术治疗方法，属于微创手术的治疗方法，其治疗原则是通过恢复踝关节的正常功能后在对骨踝进行微解剖处理[5]，从而让骨折部位更好的愈合。传统的开创式手术存在着很多的缺点，比如手术伤口大，会破坏骨折处软组织的血液循环，从而延缓伤口的愈合，，严重着会造成伤口的感染，使得手术后的恢复时间长。本次研究采用的方法是先对骨折处进行有效复位，然后采用螺钉进行内固定，使得骨折处得到有效的复位[6]，这种治疗方法不仅有传统手术方法的优点，并且手术的伤口小，对于骨折周围组织的破坏较少，使得骨折的愈合时间短。
在本次的研究中采用闭合复位经皮空心螺钉内固定手术治疗患者的后踝骨骨折，97.3%的患者治疗有效，说明闭合复位经皮空心螺钉内固定手术治疗后踝骨骨折效果好，患者恢复的快，具有非常积极的临床意义，可以进行推广和应用。
参考文献:
[1]张斯怡．经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折.青海医药杂志，2011，36(6):19-20．
[2]冯青．闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨骨折.局解手术学杂志，2012，20(1):45-47．
[3]苗卫东．放置内裸螺钉安全区的解剖与临床研究.中国临床解剖学杂志，2012，26(6):690-692．
[4]梁军．踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2013，22(10):603-605．
[5]StrengeKB,Idusuyi OB.Technique tip:percutaneus screw fixation ofposteriormalleolar fractures[J].FootAnkle Int,2011,27(8):650-652.
[6]姜保国．手术治疗踝关节骨折临床研究．中国创伤杂志，2013，19(7):298-299．
论文作者:梅伟 曾勇
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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