（眉山市人民医院 四川 眉山 620010）
【摘要】 目的：探讨尿道内切开联合钬激光治疗尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效。方法：选择2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的尿道吻合术后尿道再狭窄患者共78例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用钬激光联合尿道内切开术进行治疗。对两组患者治疗效果进行比较。结果：与对照组82.05%的有效率对比，观察组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间等都低于对照组患者，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用钬激光联合尿道内切开术在治疗尿道吻合术后尿道再狭窄中有着良好的疗效，患者治疗效果明显，可将其广泛地推广至临床治疗中。
【关键词】尿道内切开；钬激光；尿道吻合术尿道再狭窄；疗效
【中图分类号】R691.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0193-02
为研究尿道内切开联合钬激光在尿道吻合术后尿道再狭窄的治疗中的效果，笔者于2015年2月-2016年2月在我院选择了78例接受治疗的尿道吻合术后尿道再狭窄患者作为研究对象。将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。对其进行分组区别治疗，研究成果显著，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象均为2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的尿道吻合术后尿道再狭窄患者，共78例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。所有患者均于研究前签署了知情同意书。其中，观察组患者年龄18～61岁，平均年龄（44.2±3.6）岁，病程2～18个月，平均病程（14.2±1.6）月。对照组患者年龄17～59岁，平均年龄（43.3±3.4）岁，病程3～17个月，平均病程（13.2±1.5）月，两组患者均是男性患者。所有患者均经过伦理委员会批准参与研究，经过严密细致比较，两组患者在年龄、病程等一般资料中无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者采用传统开放手术切除瘢痕治疗。首先，采用尿道吻合术，在患者硬膜外麻醉后，采用经过会阴部位的人字形切口，对患者尿道狭窄部位以及周围瘢痕进行彻底切除，对患者尿道的断端采用2-0号线在2，4，6，8，10，12点部位进行间断缝合，然后止血。其次，采用后尿道瘢痕切除联合尿道套入法，将尿道近端腔内切开，患者远端尿道游离之后置入导尿管，位置取患者远端尿道内5cm处，采用4-0号线将远端尿道固定在导尿管上，利用导尿管气囊的牵引力将远端断端与近端断端连接[1]。手术结束后，留置F20-22导尿管。
1.2.2观察组 观察组患者采用钬激光联合尿道内切开术进行治疗。采用VeYsa Pulse Select钬激光，将能量范围设置在1～1.5J左右，频率5～30Hz，发射550μm光纤。对患者进行硬膜外麻醉，而后在患者尿道外口置入输尿管镜，对患者尿道狭窄情况进行观察[2]。若患者尿道没有发生严重闭锁，则在输尿管镜指导下将导丝引入尿道旁观，采用尿道探条对患者尿道进行扩张，对输尿管镜下的瘢痕进行切开，扩大狭窄段。进入膀胱后，采用钬激光进行精密切除，然后止血，术后保留导尿管1～2w。若患者尿道狭窄严重，出现严重闭锁，导致导丝无法进入，此种情况下，在患者膀胱造瘘口置入金属尿道探子，从而抵达闭锁部位上方，引导钬激光进行点状切开，直到将闭锁段位贯通，插入导丝，其余步骤与之前一致。术后放置导尿管[3]。
1.3 观察指标
观察对比两组患者手术时间、手术中出血情况、术后住院时间。
疗效评价标准：显效：患者基本治愈，排尿流量正常，恢复正常生活。有效：患者仍然存有轻微的排尿困难，但症状明显改善，不需要再次进行手术，不影响正常生活。无效：患者治疗失败，排尿困难严重，尿线细，尿道发生再次狭窄情况。其中，总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取T检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2.结果
2.1 两组患者手术效果比较
对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用钬激光联合尿道内切开术进行治疗，与对照组82.05%的有效率对比，观察组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05），详细见下表1。
3.讨论
尿道狭窄指的是患者尿道部位机械性管腔与正常人相比明显狭窄，从而造成患者尿道内阻力增大，导致患者产生排尿障碍，是泌尿外科临床上的常见病症之一。根据疾病产生原因可以将其分为三类，分别为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄和外伤性尿道狭窄[4]。在本次研究中，对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用钬激光联合尿道内切开术进行治疗，与对照组82.05%的有效率对比，观察组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）；对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用钬激光联合尿道内切开术进行治疗，术中出血量、手术时间、住院时间等都低于对照组患者，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者有1例患者出现尿失禁，有3例患者发生阴茎勃起功能障碍（ED）。观察组患者没有发生上述并发症。综上所述，采用钬激光联合尿道内切开术在治疗尿道吻合术后尿道再狭窄中有着良好的疗效，患者治疗效果明显，可将其广泛地推广至临床治疗中。
【参考文献】
[1]马缠过,郭辉,杜春等.192Ir腔内放疗预防男性尿道内切开术后再狭窄临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2008,17(5):361-363.
[2]马缠过,郭辉,杜春等.腔内放射治疗预防尿道内切开术后再狭窄临床分析[J].第四军医大学学报,2007,28(17):1626-1627.
[3]谢弘,徐月敏,傅强等.阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(9):681-685.
[4]张志超.尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J].临床外科杂志,2013,21(6):469-470.
论文作者:王波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
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