南京市浦口区中心医院 江苏南京 211800
急性心肌梗死是临床常见的一种严重冠心病类型，由于心功能严重受损及心肌梗死后出现心绞痛等因素严重影响患者的生活质量［1］。作者分析连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月-2017 年2月期间80例确诊心肌梗死住院患者，经临床症状、体征、实验室和超声心动图等检查确诊，符合黎明等著［2］《内科护理学》中关于心肌梗死的诊断标准，排除严重肝肾功能异常、精神障碍以及失访等患者，其中男 43例，女37例；年龄 44-76 岁，平均（61.5±5.7）岁；前壁梗死 44 例，下壁梗死24例，广泛前壁梗死10例，高侧壁梗死2例；纽约心脏病协会（NYHA 分级）心功能分级为Ⅱ级37例，Ⅲ级25例，Ⅳ级 18 例。采用随机数字表法分为对照组和实验组各 40例，两组患者在性别、年龄、梗死部位和 NYHA 心功能分级方面分别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
所有患者均遵医嘱给予抗凝、扩张血管和降脂等药物基础治疗。对照组给予心内科常规护理干预，包括健康宣教、饮食护理、输液护理和预防并发症护理等措施。
实验组在对照组基础上，于出院后通过电话随访或复诊指导护理干预措施，包括成立连续护理干预小组、出院评估、制定出院自我护理措施以及定期复查评估等措施。所有患者出院后 1 年末评估遵医行为和生存质量情况。
1.3 观察指标
①遵医行为：通过电话随访或复诊，记录患者的遵医行为，包括饮食护理、活动锻炼、服药情况、复查检查和情绪护理效果，记录完全遵医、部分遵医（至少三个方面遵医）、不遵医（二方面遵医或完全不遵医）；②生存质量［3］：采用西雅图心绞痛生存质量测量量表（SAQ 评分）评价患者的活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度和疾病认识程度，标准积分 =（实际得分 -该方面最低得分）/（该方面最高分 - 该方最低分）×100，计算并对比干预前后 SAQ 评分。
1.4 统计学方法
所得数据应用 SPSSl6.0 软件进行分析计数资料和计量资料，组间比较采用 t 检验或 χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为
出院后1年末，对照组完全遵医 20 例，部分遵医 11 例，不遵医 7 例；实验组完全遵医 31 例，部分遵医 9 例，不遵医 2 例。实验组完全遵医77.50% 明显高于对照组 50.00%，差异具有统计学意义（χ2=5.3187，P<0.05）。
2.2 生存质量
实验组出院 1 年末 SAQ 评分各维度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组患者出院 1 年末 SAQ 评分比较，见表 1。
3 讨论
多数心肌梗死患者在出院后初期能够按照医嘱和护理要求配合巩固住院期间的治疗效果，随着时间的延续和临床症状与体征的改善，几乎所有患者在没有定期随访或嘱咐等情况下都会出现不同程度非遵医行为，从而影响出院后治疗效果的巩固，最终影响正常的生活质量和工作。作者在常规心内科护理基础上，通过电话随访或复诊等措施延续护理干预措施，包括：①成立连续护理干预小组：在科室主任和护士长指导下，由主管医生和责任护士随访指导为主，随访方式包括家访、电话、信件或复诊等；②出院评估：出院时，全面评估患者的病情、生活方式、饮食习惯、药物和工作环境等内容，制定出院连续性护理干预方案；③制定自我管理和教育训练处方：根据患者和家属的生活环境，制定自我管理和教育训练处方，包括心肌梗死发病诱因、进展过程、自我干预方法和注意事项等内容，重视提高干预的依从性和遵医行为；④定期复查评估：定期通过电话或家访等方式复查，根据复查结果重新调整干预方案，尤其重视药物随身携带情况、服药方式、生命体征变化和运动方案等。本研究显示实验组完全遵医77.50%%，明显高于对照组50.00%，且实验组出院 1 年末 SAQ 评分各维度均高于对照组，表明实验组在提高患者的遵医行为和生活质量方面优于对照组。
综上所述，连续护理通过成立连续护理干预小组、出院评估、制定自我管理和教育训练处方以及定期复查评估等措施能够提高患者的遵医行为，促进生活质量的提高，在改善预后和预防心肌梗死进行性恶化方面具有非常重要的意义。
参考文献：
［1］胡铭.刘玉玲，张艳侠.连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响 . 中华现代护理杂志.2010，16（27）：3262-3263.
［2］黎明.吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：159-160.
［3］邓小琴.循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用《国际护理学杂志》，2013，32（6）：102-103
论文作者:李丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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