摘要：目的 探索呼吸操联合五禽戏（鹿长跑）对慢性阻塞性肺气肿患者肺功能指标和生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将72例慢性阻塞性肺气肿患者随机分为对照组36例和观察组36例，对照组按常规对慢性阻塞性肺气肿患者实施一般护理，包括体位、吸氧方式、饮食、生命体征指标观察、呼吸道管理、运动、心理护理，观察组在对照组基础上给予呼吸操训练。比较两组患者肺功能指标及生活质量评分。结果 观察组患者肺功能指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸操对慢性阻塞性肺气肿患者能有效提高生活质量改善肺功能指标，值得临床推广。
关键词：呼吸操；五禽戏（鹿长跑）；慢性阻塞性肺气肿；肺功能；生活质量
慢性阻塞性肺气肿是临床常见的呼吸系统疾病之一[1]，以不完全可逆性气流受限为特征，常见于老年人，临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，会严重损害患者的呼吸功能和生活质量[2]。五禽戏是一种中国传统健身方法，由五种模仿动物的动作组成。能治病养生，强壮身体。五禽戏中鹿长跑一节有舒筋活血、锻炼腰腹肌肉的功效[3]。因此，如何延缓病情发展，改善患者的系统功能，提高患者的生活质量具有十分重要的临床意义。我科对72例慢性阻塞性肺气肿患者在一般常规护理基础上实施呼吸操训练联合五禽戏（鹿长跑），效果满意。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2011年2月-2013年2月我科收治的72例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象。纳入标准：?患者入院后临床检查、影像学检查、肺功能检查、血气检查符合慢性阻塞性肺气肿诊断标准；?患者有慢性阻塞性肺气肿≥5年；?生活自理能力评分≥60分。排除标准：?患者伴有严重的心脏疾病；?携带有严重躯体性疾病患者；?携带有严重精神疾病、沟通障碍患者。按患者入院先后顺序赋予随机数字，随机数字为单的进入观察组，随机数字为双的进入对照组。观察组36例和对照组36例。观察组男20例、女16例，年龄51~74（62.3±5.6）岁；对照组男22里，女14例，年龄52~76（64.3±4.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
按慢性阻塞性肺气肿常规一般护理，包括体位、吸氧、生命体征指标观察、呼吸道管理、运动、饮食、心理护理等。?体位：急性期发作期卧床休息，根据患者舒适度取坐位或半坐位。?吸氧：合理用氧，给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每日10-15小时。?饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碳水化合物的食物，避免食用产气食品，心功能不全时忌过饱，限制钠的摄入。④呼吸道管理：及时清除痰液，协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水，在无心肾疾病正常情况下每天饮水1500ml以上。痰液粘稠和排痰困难者每日予雾化吸入，联合止咳化痰、解痉平喘药的应用。⑤运动：缓解期可选择每日6分钟步行、太极拳等改善呼吸循环功能，提高肌肉的协调性，运动的时间、方式、强度应根据患者身体情况而定。以运动后出现轻度呼吸急促，停止运动后10min可恢复至运动前水平为宜。⑥心理护理：由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，易出现焦虑、悲观、抑郁等心理变化，护士应和其进行有效沟通加强疾病知识宣教，鼓励患者增强其治疗的信心。⑦生命体征指标观察：密切观察患者咳嗽、咳痰、喘闷情况以及生命体征变化，注意痰液的性质、颜色和量，痰液是否易于咳出，呼吸频率是否正常，有无面色发绀、心慌、下肢水肿等并发肺源性心脏病及呼吸衰竭。
1.2.2观察组
在上述护理措施基础上给予呼吸操训练联合五禽戏（鹿长跑），具体措施如下：?健康教育：护理人员在实施呼吸操训练前向患者及家属全面告知本次训练的目的、方法、效果等，使患者及家属了解呼吸操训练的重要性并提高患者的依从性和自觉性。?缩唇呼吸法：护理人员指导患者闭嘴经鼻吸气2-3秒，再缩唇如吹笛子状口型，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，呼气时缩唇大小程度由病人自行选择调整，呼气力度在呼出气流能使距口唇15~20cm处蜡烛火焰倾斜而不熄灭。患者吸气与呼气所用时间比例在1：2或者1：3.护理人员指导患者使用缩唇呼吸法时应尽量依照自身的呼吸节律进行，同时尽量将气体呼尽，一般患者呼吸次数较之前减少8~10次/min为佳。患者每次练习15~20min，早晚各训练1次。?腹式呼吸法：护理人员指导患者放松身心，保持舒适体位，呼吸时胸部尽量保持不动，吸气时用鼻深吸气，将腹部鼓起，呼气时则缩唇缓慢呼气，腹肌收缩。呼气时间要比吸气时间长1~2倍。护理人员指导患者将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。患者连续训练10~20次，早晚各1次。结合呼吸生理和呼吸力学机制，针对患者个体差异，为患者选择制定一套呼吸肌训练技术。④五禽戏（鹿长跑）左动，自然站立，左脚起步提粗，上体前倾，脚掌距地1拳，右腿微曲，右臂前伸，腕部弯曲，手呈鹿蹄形，指尖下垂与头平，左臂在后，指尖向上，眼为斜视。右动，方向相反，动作相同。每天早、晚各做一次。3遍为1组，每次做3—5组，运动强度以微微出汗为宜。
1.3 观察指标
1.3.1肺功能指标
使用慢性阻塞性肺疾病的治疗标准作为患者肺功能检测标准，使用德国耶格Jaeger-肺功能仪，并选用流量-容积曲线测定具体结果，检测指标包括患者第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC比值。1.3.2慢性呼吸疾病生活质量量表 使用 COPD患者常用HRQL量表（普适性量表、疾病特异性量表）测定患者呼吸操后生活质量，涵盖患者日常生活、社会活动能力、心理状况、疾病影响、功能状况等多项内容。
1.4 资料收集
研究人员为经过统一培训的护士。对于符合标准的患者，在向患者说明研究目的、研究方法，征得患者同意后，于入院后当天下午进行首次调查，包括患者肺功能指标、慢性呼吸疾病生活质量量表；在患者出院前一天进行第二次调查。测试前向患者采用规范、统一的问卷指导语，请患者按要求自行填写，若患者独立完成确有困难，则由研究人员不加任何暗示逐条念出，由患者做出选择，研究人员代为记录。问卷填写完成后，由研究人员当场回收问卷并检查有无漏填条目，如有遗漏现象，请患者补全。
1.5 统计学方法
采用Epdidata 3.1软件2次录入，转入SPSS13.0进行统计分析。对一般资料进行描述性统计分析；计数资料采用卡方检验；计量资料采用K-S检验分布类型，干预前后两组患者的肺功能得分、生活质量得分均为正态分布，采用两独立样本的t检验进行组间比较
2结果
2.1 两组患者呼吸操前后肺功能指标比较
干预前，两组患者的肺功能组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组基线可比。干预后，观察组肺功能得分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者呼吸操前后肺功能指标得分比较（ ）
2.2两组患者生活质量评分
观察组患者护理后生活质量评分（2.6±0.3）分，对照组患者生活质量评分（1.6±0.5）分，两组患者生活质量评分比较差异有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
COPD是常见的呼吸系统慢性疾病之一，发病率和死亡率极高〔4〕，在全球人群中发病率大约10%，并有继续发展趋势，严重影响患者身心健康，给患者及其社会也带来了沉重的负担〔5〕，影响患者的生活质量。有关研究显示，患者进行呼吸操联合五禽戏（鹿长跑）训练虽然单调枯燥，但其对恢复患者肺功能，降低气道的阻力，提高患者呼吸肌的强度，保证患者肺组织的耐受能力有改善作用。
本次研究给予观察组患者呼吸系统疾病一般常规护理基础上增加呼吸训练联合五禽戏（鹿长跑），通过呼吸训练中的缩唇训练，可以延缓呼吸，使气流下降，提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出，改善患者通气功能〔6〕。腹式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。五禽戏（鹿长跑）有舒筋活血、锻炼腰腹肌肉的功效。上述呼吸训练法联合五禽戏（鹿长跑）在一起后更对患者肺功能的改善起到有效的递进作用。
综上所述，本次研究中观察组患者肺功能指标及生活质量评分均优于对照组（P<0.05），证明呼吸训练联合五禽戏（鹿长跑）能有效改善患者肺功能指标，提高其生活质量，可推广使用。
参考文献
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[2]张萍，彭瑛.综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].按摩与康复医学，2012，3（11B）：244-245.
[3]周金钟：《传统华佗五禽戏》，北京：人民体育出版社，2013年版。
[4]甘红英.N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病辅助治疗的临床观察〔J〕.中国药物与临床，2015，15，（10）：1451-1452
[5]黄灵珍，陈志和，彭风云，等，呼吸运动训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（20）：2743-2745
[6]耿利琼.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响〔J〕.蚌埠医学院学报，2010，35（1）：89-92.
论文作者:谢文丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 生活质量论文; 肺气肿论文; 长跑论文; 指标论文; 《航空军医》2017年第15期论文;