贵州省贵阳市乌当区疾病预防控制中心
【摘要】目的：探讨防控手术室医院感染的有效措施，杜绝手术室感染的发生。方法：我手术室于2015年～2016年采取综合全面的防控措施预防手术室感染，对采取的有效措施进行回顾性分析总结。结果： 我院两年内无手术室感染事件发生，感染科及上级卫生部门检查合格率100%。结论：规范合理的管理方法是杜绝医院手术室感染的关键，是医患医疗安全、防止医院感染的重要保证。
【关键词】手术室；医院感染；管理；
手术室是外科诊治和抢救急危重患者的重要场所，是医院感染的高危科室[1]。有报告指出，医院院内感染在3%～7%[2]，而手术室是院内感染高发区，达20%～30%[3]，其感染危险程度是普通病房的5倍以上，可见手术室的感染防控，将直接影响手术质量。
1 手术室感染的常见危险因素
1.1医护人员因素 医护人员自身因素，口鼻腔内的细菌可通过咳嗽、喷嚏、呼吸、讲话等途径进入空气中，或者通过带菌飞沫直接喷出。这将直接污染术野，进而导致患者手术部位发生感染。医护人员无菌操作技术不规范，以及在手术操作中手术人员的手套破裂或未及时更换手套，手套便成为感染的菌源[4]。
1.2医疗器械因素 手术必须使用无菌的医疗器械，通常情况下用高压蒸汽灭菌技术处理过的医疗器械都能达到无菌要求。但部分医院通过化学浸泡法来消毒手术器械，因此，利用化学灭菌剂消毒时，不仅要考虑到药剂的稳定性与有效浓度，同时还要防止灭菌剂遭受污染。若手术物品已超过有效期，即使经无菌处理后仍可能带有细菌，进而导致手术感染。患者在进行麻醉操作时，必用的操作器械，例如配电盘导线和监护仪器等均易导致患者发生手术室感染。此外，护理人员在工作时所接触的器械，例如开关和导线等，均会导致病原菌残留而发生手术室医院感染。有体内植入体的手术患者术后更易发生感染，这是由于植入体表面容易聚集病原菌，从而造成感染。
1.3手术室环境因素 空气环境污染，手术室的空气中病菌含量的高低与患者发生手术室感染的几率呈正比，即当手术室空气中的病菌含量为800～2000个/立方米时，患者则会出现比较严重的感染现象[5]。控制手术室中的空气病菌含量对减少患者手术室感染的发生十分重要。护理人员在推送患者时，患者的被褥、推车以及护理人员衣物等表面病菌将会进入到手术室，造成其空气中病原菌数量增多。若部分医务工作者本身带有某种致病菌，其身上的病毒也会污染手术室空气，进而增加患者手术室感染的发生率。患者严重创伤对照开放性、活动性出血，需急诊手术，常常需要耗费大量的医护人员与卫材，加上人员流动性大，因此，会致使空气中的灰尘增多，手术室、医疗器械沾有患者血液，是手术室感染风险显著增大。
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2防范措施
2.1健全医院感染管理体系 成立医院感染管理小组，院长、感染科主任任组长，负责全院的医院感染任务，感染科人员不定期对手术室进行抽样监测检查监督并及时反馈整改，加强对手术室医院感染管理的力度。院感管理小组在医院感染科指导下工作，主要负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促。每周随机检查及时记录反馈，每月召开感染管理小组例会，并就发现的问题及隐患提出整改及防范措施。
2.2加强医院感染知识的学习与培训，医护人员人人过关 加强手术人员及手术室护理人员的医院感染知识学习，提高控制感染的主观意识。定期选派人员外出学习与培训，将所学到的正确规范化的院感知识传授给全科医护人员，不断地更新医院感染意识。每月组织医护人员学习有关医院感染知识及各项规章制度，并对其学习的内容记录签名、实行不定期考核，使预防感染成为每个医护人员的永久目标。详细讲解手术室的规章制度，强调无菌操作技术，并进行考核，合格后方可进入手术室。手术室的医护人员并对其加强监督检查，使其认识到手术室感染控制的自觉性。
2.3完善手术室相关管理制度 健全医院感染控制的规章及制度，强化管理，严格监督，促使医院各科室把医院感染控制列入重要议事日程抓紧抓好，形成各施其职，责任落实，保证质量的良性工作机制。医护人员必须严格执行消毒隔离制度。同时，手术室必须严控参观人数，进手术室的见习生或参观者都必须获得科室主任、护士长的批准后，方可进入。禁止有急性感染性疾病者进入手术室。每位进入手术室的人员都必须事先换上干净的鞋帽、衣裤，佩戴口罩。若有无菌手术和有菌手术在同一手术间内接台，一般先做无菌手术，后做有菌手术。手术人员必须根据外科洗手消毒要求，严格按流程认真刷手消毒。同时，可定期进行手细菌培养，监测手术人员手消毒是否合格。
2.4加强手术室环境管理 手术室严格划分为污染区、清洁区、无菌区。手术室要采用洁、污分开的双通道，医护人员、患者、无菌物品均走洁净通道，而术后使用的物品、污染物均走污染通道，从而防止交叉感染。另外，要高度重视手术室清洁工作，每天手术前用湿拖布拖地，并将无影灯、手术床、器械车、壁柜表面等地方擦拭干净。医护人员穿的拖鞋也必须每天清洗消毒。连台手术之间需采用空气层流净化法进行处理，从而确保手术区域内细菌数量较少。定期对通风管道进行清理，每月清洗一次风口过滤网，1个季度清洗一次初效过滤网，每年更换一次过滤网，确保空气层流循环系统的正常运作。
2.5预防血液传播，防止交叉感染 当前，经血源传播疾病的流行趋势日益严重，已引起各级卫生部门的高度重视。在医疗环境中与感染血源性传播疾病的患者直接接触而感染的潜在危险，已成为医疗领域中一个重大的职业性问题。凡接触具有传染性的血液时，均必须采取防护措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。即将每一例病人的血液或其他生物材料都视为有传染性。在医疗活动中，对这些生物材料的采集、保存、运送、使用后处理等，均按有传染性的物品来对待，预防污染其他物品及感染医务人员。
2.6加强医疗物品消毒灭菌处理 消毒灭菌不严是造成医院感染的重要原因，我院手术室的所用可重复使用的器械均由消毒供应室进行集中化管理。手术器械使用后要及时初洗、保湿，由专人送到消毒供应室，手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用的手术器械都可用高压蒸气灭菌。锐利器械、内窥镜和腹腔镜等不适合热力灭菌的器械，采用低温等离子技术。我们除了对必须消毒的物品进行消毒外，对易忽视消毒器械也进行认真的消毒。如呼吸机面罩，管道，血压计。对这些物品采用0.5%84消毒液、2%戊二醛消毒。一次性输液器，输血器使用后应严格规范操作，及时毁形，消毒，进行无害化处理。
【参考文献】
[1]宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：252.
[2]隋晓玉. 感染控制路径对神经外科手术室空气消毒的效果及护理[J]. 河北医学，2015，21（6）：1028-1031.
[3] 季雪莲，马慧丽，冀会萍. 手术室感染的因素调查[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（13）：323-324.
[4]滕宏景.手术室医院感染危险因素及预防监控措施[J].基层医学论坛，2014，18（9）：1188-1189.
[5]袁小兰.手术室医院感染危险因素的防范与对策[J]. 护士进修杂志，2008，23（15）：1369.
论文作者:毛东民,范玉琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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