严进 何伟 康雨龙（通讯作者） 郭佳
（苏北人民医院 江苏 扬州 225001）
【摘要】目的：为寻找治疗有效治疗肛窦炎的方法，应用芍药甘草汤联合甲硝唑栓组成中西医结合疗法，治疗急慢性肛窦炎患者，评价其临床疗效及安全性。方法：选取103例门诊以“肛门部痉挛性疼痛不适或持续肛门坠胀”为主要症状的肛窦炎患者，将57例予芍药甘草汤加减口服联合甲硝唑塞肛治疗纳为治疗组，与56例使用二妙丸联合甲硝唑栓塞肛治疗纳为对照组进行对比分析，比较两组患者治疗前和治疗后肛门VAS疼痛评分情况和肛门静息压情况，以及比较两组之间治疗后肛门VAS疼痛评分情况及肛门静息压情况。结果：两组治疗后的VAS评分及肛门静息压均明显低于治疗前(P<0.05)，治疗组治疗后的VAS评分及肛门静息压优于对照组(P<0.05)。结论：芍药甘草汤加减联合甲硝唑栓治疗肛窦炎，可有效缓解肛窦炎肛门痉挛疼痛、坠胀不适症状，显著降低肛门静息压，明显提高患者的生活质量。
【关键词】芍药甘草汤加减；甲硝唑栓；肛窦炎
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0330-02
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2017年6月江苏省苏北人民医院肛肠科103例门诊患者。将所有患者采用随机对照原则分为治疗组和对照组。治疗组57例，年龄最小17岁，最大82岁；对照组56例，年龄最小20岁，最大76岁，两组患者性别、年龄、病程比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
患者以"肛门部痉挛性疼痛不适或持续肛门坠胀”为主诉， 肛门下坠，便意频繁，却无大便可解，时有灼热感，并常有粘液血便。专科检查：肛门指检：肛门括约肌痉挛，齿线附近可及硬结并触痛；肛门镜检：肛窦充血、红肿。
1.3 治疗方法
总治则宜清热燥湿、缓急止痛为主。治疗组方用芍药甘草汤加减，组成：白芍12g，赤芍8g，炙甘草5g，木香10g，川连3g，公英12g，防风10g，秦艽5g，知母10g，牛膝10g，羌活6g，马齿苋6g。用法：水煎，1日1剂，早晚各1次，餐后半小时口服，同时甲硝唑栓1粒纳肛，1日1次，1周为1个疗程。对照组使用中成药二妙丸清热燥湿健脾，1次8g，1日2次，餐后半小时口服，同时甲硝唑栓1粒纳肛，1日1次，1周为1个疗程。
1.4 治疗标准
痊愈：治疗1～3疗程后，肛门痉挛疼痛、坠胀不适症状完全消失，随访半年不复发；好转：治疗1～3疗程后，肛门痉挛疼痛、坠胀不适症状明显缓解，随访半年未见反复；无效：连续3个疗程治疗病情无明显改变。肛门疼痛情况采用视觉模拟（VAS）评分法，0分表示无痛，10分代表无法忍受的最剧烈的疼痛，分值越高表示疼痛越难忍受；两组患者治疗前后的肛管静息压采用ZGJ-D3型肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司生产）进行检测。
1.5 统计学方法
治疗前后疼痛评分及肛管静息压比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，总疗效比较进行卡方检验，统计所得P值＜0.05将被认为在统计学上有差别。所有数据使用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。
2.结果
2.1 两组患者治疗后
VAS积分比较 治疗后治疗组患者VAS最大值为4，最小值为0，对照组患者VAS最大值为7，最小值为0，治疗组治疗前后VAS评分有显著性差异（P＜0.01），对照组治疗前后VAS 评分有明显差异（P＜0.05），两组治疗后VAS评分有明显差异（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
肛窦炎是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的急、慢性炎症性疾病[l]。肛窦为向上开口的隐窝，血管、淋巴丰富，当粪便污染、局部破损时，细菌感染，并沿肛腺和淋巴扩散，诱发不同的肛肠疾病，积极治疗肛窦炎有重要意义。祖国医学认为，肛窦炎多因外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失当，导致阴阳失调，气血不畅，瘀血阻滞，内蕴热毒，热血相搏，聚结肛门而发病。如《医宗金鉴·外科心法要诀》谓：“折纹破裂、肛门围绕、便结者，火燥也。”
临床治疗肛窦炎，多以清热燥湿止痛为主。如冯建荣等[2]采用止痛如神汤口服联合外用肛泰栓龙珠软膏治疗肛窦炎。但临床上不少患者有明显肛门收缩感，肛门痉挛性疼痛，提示合并括约肌痉挛；慢性病程胀痛明显，该类患者大多是肝肾阴虚导致气机不畅，情致失调；忧思伤脾，脾气不升，湿困中下焦，气不升则降，滋生坠胀。
芍药甘草汤是东汉张仲景所著《伤寒论》中第29条，《方极》中亦曰：“治拘挛急迫者。”该方主要由芍药、甘草组成，有解痉、止痛、抗炎作用，芍药中芍药甙和甘草中的异甘草甙均能缓解胃肠平滑肌和骨骼肌痉挛，故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛。两药合用可增强镇痛、解痉功效。白芍益阴养血，炙甘草和中缓急，两药合用，共奏养血益阴，柔筋缓急镇痛之功。因血弱阴亏者亦易致脉络瘀滞，故本方中加入赤芍以化瘀镇痛，能增强疗效。黄连、黄柏、蒲公英、秦艽、知母、马齿苋清热燥湿，泻火解毒，木香行气止痛，防风、羌活胜湿止痛止痉，牛膝活血化瘀。诸药合用可有效缓解肛门部痉挛疼痛、坠胀不适症状，在肛窦炎治疗中应用能有效地缓解肛门括约肌痉挛、解除肛窦、肛乳头红肿症状，降低肛管压力以达到有效镇痛作用，疗效确切。
二妙丸中苍术、黄柏两药，以黄柏为君药，苦以燥湿，袪下焦湿热；臣以苍术燥湿健脾，使湿邪去而不再生。两药相合，清流洁源，湿热得除，但对缓解肛门坠胀不适等症状疗效欠缺。
甲硝唑栓对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物有杀灭作用，故有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡，可缓解因肛窦感染引起的炎症性疼痛、坠胀不适感。
此临床研究中我们发现患者对中西结合治疗肛窦炎的方法认可度高。中西医结合治疗肛窦炎治疗的药物副作用相对少，价格低廉，同药多用，内外并举，可以有效缓解患者肛门坠胀不适、刺痛等症状，避免肛窦炎病情进一步发展需手术治疗或形成肛周脓肿、肛瘘等其他需手术治疗的疾病，且疗效确切，利于广大患者接受并推广。
【参考文献】
[1]何永恒,凌光烈.中医肛肠科学[M].北京:清华大学出版社,2011,175.
[2]冯建荣，王斌，魏连刚，等．止痛如神汤治疗肛窦炎37例[ J].陕西中医,2014,35(1):25-26.
论文作者:严进,何伟,康雨龙（通讯作者）,郭佳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
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