江苏大学附属医院呼吸内科 212001
【摘 要】目的：探讨吉西他滨联合顺铂治疗晚期肺腺癌的疗效及安全性。方法：对我院初治晚期肺腺癌50例患者采用GP方案给予治疗，评价临床疗效和不良反应。结果：50例患者治疗有效率为32.0%，无进展生存时间（PFS）为7.8个月，总生存时间（OS）为20.0个月。骨髓抑制和消化道症状为主要不良反应。结论：GP方案可作为晚期肺腺癌的一线治疗方案，同时治疗期间给予患者综合护理措施，有利于帮助患者顺利完成治疗。
【关键词】肺腺癌；吉西他滨；护理
肺癌是世界范围内人类健康最主要的威胁和因癌症死亡的主要原因之一，其中80%-85%的组织学类型属于非小细胞肺癌（NSCLC），而在NSCLC中肺腺癌的发病率占80%。手术是治疗肺腺癌的最佳方法，但70%-80%的病例在确诊时已处于晚期，失去手术机会[1]。晚期NSCLC标准治疗是铂类为基础的两药联合方案，本研究采用吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌患者，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料：2002年1月-2012年12月收治的晚期肺腺癌患者，入选标准：病理诊断为肺腺癌；既往未接受化疗；至少有1个可测量病灶；KPS评分≥60分；血常规、肝肾功能、心电图正常。患者接受GP方案，其中男32例，女18例；年龄为30-76岁，中位年龄56.7岁；Ⅲb期患者6例，Ⅳ患者44例；随访至2013年06月30日。
1.2 方法：GP方案：吉西他滨1250 mg/m2，于第1天、第8天静脉给药；顺铂75mg/m2，第1天静脉内给药。化疗以21天为1个周期。所有患者均经过2次以上化疗，并在化疗后第3天、第10天监测血常规、肝功能。
1.3 护理方法
规范护理流程：科室制订了规范的化学治疗用药护理流程并严格执行，要求护理人员加强学习系统全面的理论知识，提高专业操作技能，掌握化学治疗药物的作用机制、用药途径、输液速度及不良反应等。静脉滴注前认真核实医嘱、患者姓名，规范护理操作。
心理护理：晚期肺癌死亡率高、预后差，患者失望、焦虑、抑郁等悲观情绪明显；其次化疗带来的不良反应，给患者的身心造成再次的负面影响和不同程度的心理障碍。护理人员应全面评估患者的心理状态，帮助肿瘤患者疏导负面情绪，在情感上给予充分的理解和支持，激励肿瘤患者的信心；并积极对家属进行心理护理，使其尽快调整好心态，帮助医护人员对患者进行心理支持。
健康教育：护理人员向患者及家属介绍化疗药物的作用、不良反应及注意事项，并告知减少不良反应的方法。骨髓抑制是较常见的毒副作用，告知患者定期复查血常规，避免感染，鼓励患者多进食蔬菜、水果、红枣等富含维生素的食品。化疗期间清淡饮食、少量多餐，对于胃肠反应较重的患者，给予止吐药物；对于便秘患者，嘱其进食高纤维蔬菜、水果及蜂蜜，必要时使用润肠药物。
静脉炎的预防：化疗药物对静脉血管影响较大，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，采用经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）或者输液港进行化疗药物输注，避免增加对局部的刺激。定期对PICC或输液港进行维护，减少PICC或输液港并发症的发生率。
1.4 疗效评定：按照RESIST标准评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR）。PFS计算自确诊之日至疾病进展日期或最后随访截止日期。OS计算自确诊之日至死亡或最后随访截止日。不良反应按WHO抗癌药物分为0-Ⅳ级。
1.5 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行分析，根据数据特征进行分析，应用Kaplan-Meier描述PFS、OS曲线。
2 结果
2.1 临床疗效：近期疗效，CR 1例、PR 15例、SD 14例、PD 20例，有效率为32.0%。随访后，PFS为7.8个月，OS分别为20.0个月，1年和2年生存率分别是58%和26%。
2.2 不良反应：Ⅲ-Ⅳ级白细胞减少发生率为24.0%；Ⅲ-Ⅳ级血小板减少发生率为34.0%；Ⅲ-Ⅳ级恶心呕吐发生率为10.0%。见表1。
表1 不良反应情况
3 讨论
晚期肺癌治疗原则为改善症状控制，提高生活质量，延长生存时间。临床研究表明，以铂类为基础的新药联合化疗方案有利于延长患者生存期，并被推荐作为晚期肺腺癌患者的一线化疗方案[2]。吉西他滨是二十世纪后期开发的具有抗NSCLC活性的新药，主要作用于DNA合成期和晚G1期，可阻止细胞由G1期进入S期。吉西他滨作用机制为掩蔽链终止与自增强作用，使其在肿瘤组织中浓度高，浓度维持时间长，1998年该药通过美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于局部晚期或已转移NSCLC，Ⅱ期临床证实单药治疗晚期NSCLC的缓解率为20％[3]，吉西他滨与顺铂联合使用时，有效率在30%-55%[4]。本研究取得了与国内外文献一致的结果。
护理人员在护理过程中应密切观察患者有无发生不良反应，及时处理，减轻患者的痛苦。骨髓抑制和消化道症状是吉西他滨联合顺铂化疗的主要不良反应，当患者出现骨髓抑制时予粒细胞集落刺激因子处理，对严重骨髓抑制患者还应进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会。严重消化道反应不仅影响化疗的正常进行，还影响病人的食物摄入和全身营养补充，在用药前，护士应强调化疗用药引起的不良反应，给予心里疏导，缓解患者紧张心理。嘱咐患者进食清淡、易消化、高营养食物，以补充足够的营养物质。在对晚期肺癌患者的护理中，应重视肿瘤病人心理问题，帮助患者消除心理障碍，改变患者对于肿瘤的认知，帮助患者建立良好的心理素质，使其积极配合治疗，提高对生活的积极态度，有助于提高生活质量，延长生存期，改善预后。本组患者经过精心护理，均顺利完成疗程，未出现严重不良反应而停止治疗者。
本研究结果说明吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌者有较好的疗效，且不良反应较轻，值得在临床上推广。给予规范的护理流程、心理疏导、健康教育和深静脉置管维护等综合护理措施，有利于帮助患者顺利完成治疗。
参考文献：
[1]Devesa SS，Bray F，Vizcaino AP，et al.International lung cancer trends by histologic type：male：female differences diminishing and adenocarcinoma rates rising[J].Int J Cancer，2005，117（2）：294-299.
[2]Azzoli CG，Baker S Jr，Temin S，et al.American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline update on chemotherapy for stage IV non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol，2009，27（36）：6251-6266.
[3]李淼，晋国权.吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌及肺腺癌治疗的临床疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，18：211-212.
[4]Miao L，Fan Y，Huang Z，et al.Phase II trial of improved regimen withgemcitabinein patients with advanced non-small celllung cancer[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2012，15（1）：1-5.
论文作者:张美娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 晚期论文; 腺癌论文; 不良反应论文; 疗效论文; 静脉论文; 肺癌论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;