福建省福州市第二医院 福建福州 350007
【摘 要】目的：探讨妊娠合并先天性心脏病患者剖宫手术后护理方式。方法：通过对22例妊娠合并先天性心脏病患者进行产科护理，及时了解各自的病情。结果：所有患者均抢救成功，其中4例患者建议定期心内科复诊。结论：有效地护理方式能显著的提高救治的成功率。
【关键词】妊娠；先天性心脏；剖宫产；护理
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，我国发病率约为1.06%，占孕产妇死亡原因的第2位，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均明显增高，危及母婴安全，因为妊娠与分娩增加了心脏的负担，可造成心功能进一步减退，引起严重的心力衰竭，甚至导致母婴死亡。妊娠晚期、分娩时及产后2 周是患者心脏负担最大、最易诱发或加重心衰、诱发肺动脉高压危象、发生菌血症的时段。因此加强先天性心脏病孕产妇围手术期护理极为重要，能大大降低孕产妇及围产儿死亡率[1-3]。现就我院收治的妊娠合并心脏病患者的护理报告如下。
1 对象和方法
本次选取2007年2月至2017年1月，我院共收治妊娠合并先天性心脏病患者22例。年龄21～36岁，平均28.5岁，初产妇18例，经产妇4例，孕周34～40周，其中房缺11例，室缺7例，动脉导管未闭3例，法鲁四联征1例。伴中、重度肺动脉高压8例。按美国纽约心脏病协会分级方法进行分级，心功能Ⅰ～Ⅱ级12 例，Ⅲ～Ⅳ级8例，从未做产前检查6例，偶做产检2例。所有患者于妊娠前或此次妊娠早期根据病史、体检、心电图、超声心动、胸部X线等检查，经心内科医生确诊。发生心力衰竭4例，其中2例由外院转入。入院后适时选择剖宫产终止妊娠，采取硬膜外麻醉，术中持续心电监护、严密监测各项指标，心内科及新生儿科医师到场协助救治。新生儿Apgar评分5～9分。术毕产妇在ICU监护，症状缓解、病情稳定后送回产后病房继续治疗护理。
2 结果
4例不同程度合并心力衰竭，经过及时治疗、精心护理，顺利度过围手术期，母婴平安出院，半年后随访母婴安康，建议1例患者定期心内科复诊，其余心功能无特殊。
3 护理方式
3.1 用药护理
密切观察患者的意识，末梢循环等情况，以镇静剂持续镇静，以减慢产妇心率，采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准，保证安静休息。在应用血管活性药物过程中，应注意观察患者肺动脉压力及血液动力学变化，根据病情随时调整剂量，持续微量泵均速注人，防止药液外渗。腹部放置一重沙袋，以防腹压骤降，增加心脏负担，从而保持循环功能稳定。观察手术切及恶露，使用缩宫素预防产后出血，加强会阴护理。准确记录出人量，调整利尿治疗，严格限制人量，减少心脏负荷及肺动脉压力的过度升高[4-8]。由于此类患者输液管路中即使存在小气泡也可造成分流的通道内产生气栓，因此，我们在为患者输液时，采取了缓慢排气以充分排除管路内的所有气泡，避免气栓的产生。准确记录患者的出入量，注意观察患者的入量是否恰当。要求护士每4h 总结1 次出入量，并根据患者有无口渴、尿色和尿比重等情况判断入量是否恰当，如果患者无水钠潴留表现（水肿加重、脉搏加快等）而表现出尿色加深、口渴和尿比重增加，鼓励患者适当增加入量，采取少量多次增加口服入量而非静脉入量。
3.2产褥期护理
根据病情、心功能恢复情况，指导产妇循序渐进的活动，以提高活动耐受力，由床上抬臀、肢体活动逐步过渡到床边活动，心功能Ⅱ级可搀扶下床活动，心功能Ⅲ级、Ⅳ级产妇仍卧床休息，帮助进行肢体按摩；每4h检查足背动脉搏动，以及时发现下肢静脉血栓形成；给予少量多餐进食；保持会阴部清洁，恶露量多时用温开水毛巾擦净，臀下垫消毒会阴垫，每天2次用碘伏棉球擦拭消毒会阴[9]。
3.3并发症的护理
（1）预防控制感染。本组有4例患者入院时合并肺部感染，2例患者合并上呼吸道感染；2例患者术后发生肺部感染。密切监测体温及血象变化，遵医嘱进行抗生素治疗。由于长时间、大量使用抗生素应预防肺部、口腔、尿路的真菌感染。在进行各项护理操作时应严格执行无菌制度。由于护理得当本组患者未发生尿路、口腔感染。（2）防止肺栓塞和静脉栓塞。由于妊娠时血液呈高凝状态，同时伴有红细胞增多，血液黏稠度增加，血流缓慢，容易导致心脏附壁血栓形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此类患者应绝对卧床，保持大便通畅，预防、控制上呼吸道感染，避免患者剧烈咳嗽，导致血栓脱落；同时避免突然改变体位及早期下床活动；禁止按摩下肢，以防止栓子脱落。本组有1例患者生下肢深静脉血栓，指导患者患肢制动、抬高，溶栓期间不可按摩患肢。注意观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度及足前动脉搏动情况，避免在患肢进行穿刺操作。（3）防止出血。有2例患者发生腹壁血肿、1例发生鼻衄，另外使用抗凝剂患者均有不同程度的腹部伤口渗血。因此，护理人员应密切观察血肿变化、腹部膨隆情况、鼻腔出血量及部位、患者贫血情况。血肿及腹部伤口处放置沙袋加压包扎，鼻腔填纱压迫止血，遵医嘱使用止血药、输血治疗。密切观察患者有无消化道、脑部出血的症状；观察皮肤黏膜有无出血点，使用软毛牙刷，防止出血。（4）重度子痫的护理。本组有3例患者合并重度子痫前期。由于血管痉挛，血压升高，可加重患者的心力衰竭。对此类患者要进行特级护理，左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。严密观察子宫收缩情况，注意有无发生子痫、胎盘早剥、HELP综合征的症状和体征，遵医嘱进行休息、解痉、降压、镇静，使用硫酸镁解痉治疗。使用硫酸镁解痉治疗时应注意统计尿量及呼吸频率，注意观察膝腱反射是否存在，遵医嘱定期检测血镁浓度[10]。
3.4健康教育
健康教育的目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状态。妊娠合并心脏疾病的预后取决于心脏的基础病变、心脏功能并发症，对于心脏病妇女应做孕前遗传咨询，以确定能否妊娠。心脏病伴重度肺动脉高压患者母儿预后差，我们对其进行劝说，希望他们能够从身体考虑而终止妊娠。对于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者，一定要在心内科医生、妇产科医生许可监护下妊娠，在整个孕期注意休息、避免劳累，防止感冒，不宜长时间站立；控制体质量，应低盐、低脂、低糖及高营养饮食，贫血可加重组织缺氧，故有贫血患者应注意饮食中补充铁剂；保持大便通畅。预防各种感染及不良刺激以避免危象发生[11-12]。
3.5 心理护理
传统认为妊娠合并先天性心脏病患者预后差，因此，安排了产科两名工作经验丰富的护士作为两名患者的责任护士，同时积极做好患者的心理干预，避免情绪波动。由于此类患者今后禁忌再次妊娠，因而在护理过程中妥善交代新生儿的情况。某患者的新生儿因孕周和体重均较大，预后较好，护理过程中充分调动患者的自信并争取其配偶对产妇的支持。而有一个患者却终生丧失了做母亲的权力，将其安排在无新生儿的产前房间，并尽量避免在其面前提到孩子问题。配偶的态度对于患者信心非常重要，因而在交流过程中多站在夫妻双方的角度去争取配偶对产妇的心理支持。同时及时将新的治疗信息提供给患者和家属，增加他们治疗的信心。针对此，护士长安排了经验丰富的高年资护师作为其责任护士；向患者推荐加入肺动脉高压QQ 群和微信群，寻求同类患者的情感及信息支持，促进经验交流，以采取有效的疾病应对方式。经过干预，患者焦虑抑郁情绪较前缓解，能正确面对疾病，主诉睡眠时间增加。
4 小结
先天性心脏病患者的妊娠作为一个病理状态，随着孕期增加病情也不断加重。妊娠可能促进患者肺动脉高压进展，妊娠及分娩对心血管系统的影响可持续至产后数月。妊娠晚期、分娩时及产后2 周是患者心脏负担最大、最易诱发或加重心衰、诱发肺动脉高压危象、发生菌血症的时段。随着产科、心内科、麻醉科技术的提高及多学科的合作，提高了对先天性心脏病患者的救治能力。也要求妇产科护士具有心脏病、危重症孕产妇的抢救、护理知识及心理护理相关知识，及时正确地识别心力衰竭、肺动脉高压危象、静脉血栓等症状的能力，了解并向患者及家属进行相关并发症预防的宣教和指导，掌握抢救所用药物的使用方法、不良反应、注意事项。预见性管理对于重症患者预防并发症非常重要。
综上所述，临床护理中，加强对先天性心脏病患者病情的动态观察，及时作出准确的判断，有利于选择合适的治疗手段，减少并发症。产科护理人员不仅需要扎实的专科技能，还应具备相关学科的知识和技能，同时注重给予患者心理支持，对提高抢救的成功率，降低孕产妇的病死率有积极意义。
参考文献：
[1] 汤新凤.妊娠合并心力衰竭剖宫产术后的观察与护理[J]. 上海护理，2007（04）：31-32.
[2] 牛秀敏.妊娠合并先天性心脏病165例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2000（07）：27-28.
[3] 陈玲，张婉莹，蒋来，饶婕.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压62例临床分析[J].安徽医药，2014（01）：35-36.
[4] 冯建启，吕艳芳，巩雷，刁军，郝骥，蔡文标，祁春梅，武维恒. 艾森曼格综合征患者EGFR基因突变检测[J]. 中国分子心脏病学杂志，2015（04）：158-162.
[5] 李秀彦，茹美艳.妊娠合并风湿性心脏病25例临床分析[J].海南医学，2012（06）：121-122.
[6] 吴永娥，陈燕.妊娠合并心脏病的临床观察及护理[J]. 中国医疗前沿，2008（16）：178-179.
[7] 罗琦，陈红梅，翟跃军，宋玲. 7例妊娠合并艾森曼格综合征患者剖宫产术的护理[J]. 护理学报，2015（10）：32-36.
[8] 孙海萍. 剖宫产术后足月妊娠阴道分娩适应证的临床分析[J]. 中国医药指南，2015（34）：74-79.
[9] 周丹. 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床资料分析及发病的相关性探讨[D]. 苏州大学，2015.
[10] 曹丹. 剖宫产术后子宫内膜异位性疾病发病相关因素分析[D]. 宁夏医科大学，2013.
[11]左雨，郑海霞. 剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析[J]. 中外医疗，2015（34）：121-125.
[12] 叶燕. 产科护理中患者隐私权的保护[J]. 医学理论与实践，2015（20）：35-38.
论文作者:江丽丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
标签：患者论文; 肺动脉论文; 心脏论文; 先天性论文; 心脏病论文; 病患者论文; 心力衰竭论文; 《航空军医》2017年第4期论文;