（东莞市第三人民医院；广东东莞523000）
摘要：目的：急性肠系膜上动脉栓塞的诊治探讨。方法：选取我院2013年9月-2015年9月收治的17例急性肠系膜上动脉栓塞患者作为对象，设为对照组，对患者资料进行回顾性分析，总结急性肠系膜上动脉栓塞诊治的要点。再选取我院2015年11月-2017年11月收治17例急性肠系膜上动脉栓塞患者作为对象，设为观察组，应用诊治要点进行诊治，对比两组患者的存活率，观察组诊断正确率。结果：通过回顾性分析，了解到器质性心脏病、剧烈急性腹痛、强烈的胃肠排空症状可作为急性肠系膜上动脉栓塞的诊断依据，治疗以手术为主。此外，对照组患者存活率为17.65％（3/17）；观察组患者存活率为52.94％（9/17），差异具有统计学意义（p<0.05），观察组患者诊断正确率100％。结论：急性肠系膜上动脉栓塞的诊治应着眼于患者的基本特征，及时给予手术治疗，以保证患者的生命安全作为基本原则，后续工作中应加以重视。
关键词：急性肠系膜上动脉栓塞；急性腹痛；胃肠排空
前言：肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric artery embolism，SMAE）是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病，近年来发病率呈现上升趋势，资料显示患者的平均存活率在10％-15％之间，致死率极高。现有诊治方式存在一定不足，难以快速确诊、给予治疗。研究表明早期诊断是提升患者存活率的有效途径之一，我院针对上述内容进行了调查研究，所获结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月-2015年9月收治的17例急性肠系膜上动脉栓塞患者作为对象，设为对照组。17例患者中，男性患者9例，女性患者8例，年龄37-74岁，平均年龄67.7（±2.6）岁，病程5h-38h，平均病程10.2（±1.3）h。再选取我院2015年11月-2017年11月收治17例急性肠系膜上动脉栓塞患者作为对象，设为观察组，17例患者中，男性患者10例，女性患者7例，年龄37-74岁，平均年龄67.3（±2.2）岁，病程4h-39h，平均病程9.8（±1.2）h。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合肠系膜上动脉栓塞的诊断标准。（2）经沟通，患者以及家属知情自愿配合本次调查。（3）患者不患有影响调查的重大疾病。
1.3方法
调取对照组患者资料进行回顾性分析，了解到所有患者发病均较为突然，且均伴随有器质性心脏病、剧烈急性腹痛、强烈的胃肠排空症状，结合此前西方学者的研究结果，判定上述三类症状为肠系膜上动脉栓塞的典型症状，可以作为诊断标准。治疗方面，以手术治疗为主[1]。
将上述结论应用于观察组患者的诊治中，患者入院后立即进行诊断，并进行手术治疗，尽可能在发病早期进行手术，给予患者全身麻醉，横向切开肠系膜上动脉前壁，置入导管（3F或4F），达到肠系膜上动脉近心端，取出栓子；远心端置入导管（2F或3F）取出栓子，取栓后，在肠系膜上动脉远心端注入20万U尿肌酸，并进行观察，了解肠管状况，对于坏死、无活力肠管给予切除，手术完成后给予患者肝素泵入，对APTT进行持续监测，要求其达到正常值1.5倍以上。
1.4观察指标
本次调查主要对比两组患者的存活率以及观察组诊断正确率。
1.5统计学方法
本次调查所用统计学软件为 SpSS20.0。计量资料方面，以均数±标准差 ( x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示，采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1回顾性分析结果
调查对照组患者资料进行了分析，并结合此前研究结果进行对比，发现急性肠系膜上动脉栓塞发病突然，且患者的临床症状带有明显的一致性，包括器质性心脏病、剧烈急性腹痛、强烈的胃肠排空三大症状。治疗上应规范手术程序和方式，保证患者生命安全。
2.2患者存活率对比
应用回顾性分析结果进行观察组患者诊治，一定程度上提升了患者的存活率，与对照组相比差异明显，且差异具有统计学意义（p<0.05），具体情况如表1所示。
2.3观察组诊断正确率对比
调查完成后，对资料进行分析，发现观察组诊断正确率较为理想，在患者入院后，根据其临床症状快速诊断，发现患者均存在器质性心脏病、剧烈急性腹痛、强烈的胃肠排空三大症状，诊断为急性肠系膜上动脉栓塞，正确率为100％。
3.讨论
急性肠系膜上动脉栓塞致死率极高，患者存活率往往不超过20％，该疾病占急性肠系膜血管缺血的40％-45％左右。栓子通常来自心脏附壁，因此心脏病患者罹患急性肠系膜上动脉栓塞的可能性较大，包括冠心病、风心病、心梗患者以及感染性心内膜炎等[2]。患者感到疼痛是由于发病时患者的肠系膜上动脉出现堵塞、器官坏死，而该部位神经元分布密集，病变情况很快通过神经系统传递至大脑，使患者感受到急剧腹痛等情况，当前急性肠系膜上动脉栓塞诊治可能出现诊断效率低、治疗不及时的问题，导致患者死亡。针对上述问题，我院给定结合患者临床症状快速诊断的基本方式，并规范了手术流程。结果看上，诊断真确率达到100％，患者存活率也由17.65％提升至52.94％，成效显著。
综上所述，急性肠系膜上动脉栓塞的诊断可就患者临床症状入手，如患者存在器质性心脏病、剧烈急性腹痛、强烈的胃肠排空症状可初步确诊，并及时给予手术治疗，保证患者生命安全。
参考文献：
[1]仝麟龙,仝现州.急性肠系膜上动脉栓塞46例诊治体会[J].中国临床新医学,2016,9(01):30-32.
[2]沈雁,王章流,郑华君,钟继红.急性心肌梗死合并肠系膜动脉栓塞1例诊治分析[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(08):766-768+710.
论文作者:钟亮
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
标签：肠系膜论文; 患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 存活率论文; 症状论文; 正确率论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;