武汉市第六医院 ，湖北 武汉,430015
摘要 目的：了解中耳分泌物病原菌分布及药物敏感性，为临床用药提供可靠依据，更加合理使用抗生素，提高中耳炎的治疗效果。 方法：取242例中耳分泌物标本进行细菌培养，并对分离病原菌进行鉴定与药敏实验。 结果：242份标本中215例检出病原菌，阳性检出率88.7%，分离病原菌251株，其中36份标本为2种细菌混合感染。检出革兰氏阳性菌154株占（61.4%），革兰氏阴性菌65株（27.1%），真菌32株(12.7%)。主要病原菌为金黄色葡萄球菌128株（51%）与铜绿假单胞菌37株（14.7%）。金黄色葡萄球菌药敏试验结果：金黄色葡萄球菌对苯唑西林，利福平，万古霉素，左氧氟沙星，环丙沙星，氯霉素，替考拉林，头孢西丁的敏感率分别为95.3%，95.3%，100%，76.6%，79.7%，96%，100%，89.8%。铜绿假单胞菌对哌拉西林，头孢哌酮，环丙沙星，阿米卡星，亚胺培南，头孢他啶，氨曲南，替卡西林的敏感性分别为94.6%，86%，86.5%，89.1%，100%，91.9%，94.6%，89.1%。结论：金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是我院分泌性中耳炎的主要病原菌。为避免产生耐药菌株，应根据药敏试验结果合理使用抗生素。
关键词： 中耳炎， 分泌物， 药敏试验， 病原菌
【分类号】: R764.21 【文献标识码】 A 【文章编号】
分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一。其病理变化可使中耳传音机构收到破坏，影响听力，产生耳漏，严重者中耳周围骨质破坏，导致颅内外并发症[1]。分泌性中耳炎的主要致病菌复杂、多变。细菌谱及药物的敏感性在不同的时间段，不同的地区，甚至不同的季节均在发生变化[2-3]。甚至同一种病原菌，同一种药物的敏感性各地也不尽相同。因此，对患者中耳分泌物作病原菌学检查及药敏分析有着重要意义，为临床提供更为科学和全面的诊疗依据。
1 材料与方法
1.1 临床资料 我院2013年6月至2014年5月住院的分泌性中耳炎的患者242例，男113例，女129例.
1.2 方法 用75%酒精清洁外耳道皮肤，无菌试子在患者外耳道深部分泌物或行穿刺吸取鼓室内分泌物，置无菌试管内，立即送检。
1.3 细菌培养与药敏试验 细菌培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行培养鉴定。培养选用哥伦比亚琼脂加羊血球培养基。细菌鉴定采用德国SIMENS微生物鉴定仪进行鉴定。真菌采用CHROMZGAR念珠菌显色培养基和生化试验进行。药敏试验采用WHO推荐的K-B纸片扩散法，结果严格按照美国临床试验标准化委员会(NGCLS）制定。
2 结果
2.1 病原菌分布 242份标本中,215例检出病原菌，阳性检出率88.7%，分离病原菌251株，其中36份标本为2种细菌混合感染。检出革兰氏阳性菌154株占（61.4%），革兰氏阴性菌65株（27.1%），真菌32株(12.7%)。金黄色葡萄球菌比例最大128株，占全部株数的51%，占革兰氏阳性菌的86.5%。铜绿假单胞菌第2位37株，占全部株数的14.6%，革兰氏阴性菌的60.6%。各病原菌株分布见表1
金黄色葡萄球菌对苯唑西林，利福平，万古霉素，左氧氟沙星，环丙沙星，氯霉素，替考拉林，头孢西丁敏感性高，敏感率分别为95.3%，95.3%，76.6%，79.7%，96%，100%，89.8%。对复方新诺明，红霉素，青霉素G，庆大霉素，四环素耐药性较高，耐药率分别为60%，65%，85%，60%，40%。表皮葡萄球菌对苯唑西林，克林霉素，利福平，万古霉素，左氧氟沙星，环丙沙星，氨苄西林，氯霉素，替考拉宁，头孢西丁敏感性较高，敏感率分别为70%，65%，85%，80%，75%，75%，75%，100%，90%。对复方新诺明，红霉素，青霉素G，庆大霉素，四环素耐药性较高，耐药率分别为60%，65%，85%，60%，40%。
铜绿假单胞菌对哌拉西林，头孢哌酮，环丙沙星，阿米卡星，亚胺培南，头孢他啶，氨曲南，替卡西林敏感性较高，敏感率分别为94.6，86%，86.5%，89.1%，100%，91.9%，94.6%，89.1%。对氨苄西林，复方新诺明耐药性较高，耐药率分别为91.9%，96.6%。变形杆菌对哌拉西林，头孢哌酮，阿米卡星，亚胺培南，头孢他啶，氨曲南，替卡西林敏感率均为100%，环丙沙星敏感率为75.7%。对庆大霉素的耐药率为37.8%。
3.讨论 分泌性中耳炎在耳鼻咽喉科领域较常见，其病理变化可使中耳传音机构收到破坏，影响听力，产生耳漏，严重者中耳周围骨质破坏，导致颅内外并发症。近年来，抗生素的广泛应用或滥用，耐药病株也不断增多，而且分泌性中耳炎患者多为经验用药，进行治疗。因此，对中耳分泌物作病原菌检查及药敏分析有着重要意义。中耳分泌物培养常表现为各种细菌感染，由于调查时间，地区，分布，培养方法，抗生素的选择，以及病例的选择方面存在差异，各地的报道的病原菌的种类，排序也不甚一致。因此，了解本院的分泌性中耳炎病原菌分布于药物敏感性，对临床有效合理使用抗生素，提高分泌性中耳炎的疗效有着重要意义。本院分泌性中耳炎以金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，表皮葡萄球菌，变形杆菌为主。总体来说，革兰氏阳性菌对苯唑西林，利福平，万古霉素，左氧氟沙星，环丙沙星，氯霉素，替考拉林，头孢西丁较为敏感，对复方新诺明，红霉素，青霉素G耐药性较高。革兰氏阴性菌对哌拉西林，头孢哌酮，环丙沙星，阿米卡星，亚胺培南，头孢他啶，氨曲南，替考西林敏感性较高，对庆大霉素，氨苄西林，复方新诺明耐药性较高。复方新诺明对以上四种病原菌耐药性较高，而环丙沙星对以上四种病原菌敏感，在没有实验室的情况下，选择环丙沙星应该比较有效。
临床上用于分泌性中耳炎的局部用药，多为奎诺酮类能起到治疗作用，对于氨基甙类，如复方新诺明，疗效不佳，抗结核类如利福平等药物可致永久性听力下降，因此，临床上应禁用此类药物，以减少医疗和法律风险。
本资料显示，培养结果真菌感染也占一定比例，32例（12.6%）。对抗生素久治不愈患者应考虑真菌感染。本资料还显示中耳分泌物的细菌阳性率为88.7%，仍有11.3%为非细菌因素引起。治疗分泌性中耳炎应了解是否存在咽鼓管堵塞的临近病兆，给予相应的治疗，使咽鼓管保持通畅，根据分泌物的性质，细菌培养，细菌种类及药敏试验来指导临床用药。
抗生素的耐药性总体水平呈逐年递增趋势。此外，同一种病原菌，同一种药物的敏感性各地也不尽相同。因此，定期，系统检测本地区细菌耐药和流行动态，及时对每年细菌的分离率及耐药性作出总结，对临床用药有着重要的指导意义。
参考文献
[1]张亚梅.分泌性中耳炎临床诊疗进展[J].继续医学教育，2006,20（20）：56-59
[2]Gul HC,Kurnaz A,Turhan V.Microorganisms isolated from minddle ear cultures and their antibacterial susceptibility in patients with chronic suppurative otitis media[J].Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg,2006,16:164
[3] 尼力帕尔.阿力木，阿依恒.曲库尔汗，亚力坤.亚生.新疆不同民族中耳炎病菌特点分析[J].中国感染控制杂志，2012,11:192
论文作者:秦静
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
标签：病原菌论文; 环丙沙星论文; 中耳炎论文; 西林论文; 头孢论文; 细菌论文; 中耳论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月论文;