胡采霞 韩丽
（广东省中医院 广东 广州 510120）
【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0249-03
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于脑动脉局部血管异常改变产生的血 管瘤样突起，是神经科常见的脑血管病。近年来，随着神经介入治疗技术和介入器材的发展，颅内动脉瘤介入治疗安全性得到了极大的提高。介人治疗创伤小、安全可靠、恢复快等优点，显著减少了围手术期护理工作量，已逐渐成为治疗颅 内动脉瘤的重要手段。围手术期观察和护理是保证手术成功的关键，2014年我科共收治69例动脉瘤介入栓塞治疗患者，取得满意的治疗效果。现将护理经验总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共69例，其中男34例，女35例。年龄34～85岁，平均57.9岁。前交通动脉瘤5例；后交通动脉瘤16例；颈内动脉瘤19例；大脑后动脉瘤3例；大脑中动脉瘤4例；颈内夹层动脉瘤3例；其它19例。
1.2 治疗方法
在全身进行肝素化抗凝和全麻术气管插管下，应用Seldinger技术，经股动脉穿刺成功后，用6F导引管造影，显示动脉瘤，明确动脉瘤所在部位、形态、大小选择相匹配的微导管，在微导丝的配合下，按照预先测量的大小送入弹簧圈，直到动脉瘤填满为止。
2.术前护理
2.1 密切观察病情
严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化以及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状，及时发现动脉瘤破裂出血及再出血的症状和体征。遵医嘱给予患者扩血管和预防血管痉挛药物；持续心电监测、吸氧，保持呼吸道通畅；摇高床头约15～30度，以保证静脉充分引流，降低颅内压以减轻脑组织水肿。
2.2 术前健康宣教
患者应绝对卧床休息，保持病房环境安静，减少亲戚、朋友的探视；术前给予患者易消化、富含纤维素的软食；保持大便通畅，避免一切能引起颅内压增高的因素，如咳嗽、情绪激动、疼痛、用力排便等，以免血压波动造成动脉瘤破裂出血，必要时可口服适量镇静和降压药物。责任护士、主管护师向患者及或家属讲解动脉瘤栓塞术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例，术中注意事项及麻醉方法等。对术后注意事项也应详细介绍，给予书面材料并逐条讲解。通过告知，从而最大程度地解除患者的忧虑，缓解心理压力，同时使患者能树立战胜疾病的信心，使其更默契地配合治疗。
2.3 术前一般准备
检查并完善患者的各项检查，如心电图、X线胸片检查、三大常规及肝肾功能、凝血功能等；了解患者有无手术禁忌症，有无食物、药物过敏史；手术部位备皮范围为双侧大腿上1/3至脐，两侧至腋中线及会阴部；术前4～6小时禁食禁饮；患者着病号服，不穿内衣裤，取下义齿、眼镜、发夹、手表、和首饰等，女性患者祛除指甲油及口红；术前于患者左下肢建立静脉通道，并予术前6小时以2ml/h静脉泵入尼莫地平或根据患者情况适当调节，预防血管痉挛，并予足背动脉搏动处用记号做好标记；术前30min排空大小便，遵医嘱予肌肉注射鲁米那和阿托品。
3.术中护理
3.1 手术用物准备
①导管材料：脑血管造影用品一套；非离子型造影剂、电水壶(用于微导管塑性)、根据病人的情况选择合适的导管、导丝、及弹簧圈等。②准备氧气、吸引器、气管插管、心电监护等抢救设备和抢救药品，以备急用。
3.2 术中配合
仔细核对患者信息，填写介入治疗术前护理记录单；协助患者平卧于检查台上，连接心电监测装置，协助麻醉师进行全身麻醉；充分暴露患者穿刺、插管的部位，再次标记足背动脉，以便术中、术后进行对照；当放置动脉鞘管成功后，根据患者体重准确计算出首次肝素用量，实现全身肝素化，并按时、准确给予追加；术中应保持静脉通道通畅、动脉同轴导管持续冲洗通畅，观察压力袋的压力及液量变化，液体随时加压，使压力保持在 300mmHg；密切注意患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及神经系统变化，随时记录，以便掌握 动态变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.术后护理
4.1 全麻术后护理
麻醉清醒后6h内去枕平卧，告知患者及家属6h内禁食、禁水。
4.2 病情观察
记录患者回病房的时间和生命体征情况，密切观察患者的生命体征变化，观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射情况。观察有无头痛、呕吐、语言、运动、感觉等功能障碍。了解患者手术情况，根据患者术中栓塞致密程度及脑血管痉挛程度调整合理的血压。
4.3 观察穿刺口及术侧肢体情况
术中患者全身肝素化，术后股动脉穿刺处易出血，形成皮下血肿，患者须严格卧床24小时，穿刺侧肢体伸直并制动6-8小时，拔除股动脉鞘管患者穿刺口予弹力绷带加沙袋压迫8小时，观察穿刺口及术周是否有皮下瘀斑、肿胀，敷料是否有渗血及穿刺侧足背动脉搏动情况，皮肤颜色及温度，防止下肢动静脉血栓形成。穿刺口留置股动脉鞘管的患者，术后观察患者股动脉留置鞘管是否妥善固定，有无扭曲、打折、滑脱，观察穿刺处有无出血、血肿形成，术肢制动至拔鞘后8小时。
4.4 用药护理
4.4.1钙拮抗剂应用：应用钙拮抗剂尼莫地平，可有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，应用过程中加强监测，严格掌握用药剂量及滴速，采用微量泵3～5 ml/h恒速持续泵入更安全有效。用药过程中应监测血压的变化，尼莫地平有扩张血管作用，可引起血压明下降，用药过程中注意观察患者有无一过性头晕、头痛、面色潮红、心动过速等表现
4.4.2抗凝药物应用：术后应用抗凝药物预防血栓形成，严密检测出凝血时间，有无出现倾向，有无牙龈出血、皮肤黏膜出现瘀斑，各种穿刺及注射后局部压迫 时间>5min。督促指导患者出院后继续服用抗凝药，并定期复诊。
4.5 并发症的观察
4.5.1脑血管痉挛 多发生于术后12～48小时。患者可出现头痛、嗜睡、多语、烦躁等。针对脑血管痉挛目前多采用3H 疗法(维持高血容量、维持高血液稀释、诱导高血压)，但要预防心肺功能不全、再出血、脑水肿等并发症，这有赖于护理人员对本病的充分认识和术后密切监测。配合尼莫地平微量泵泵入， 根据血压高低调整滴速，对于情绪波动者，给予心理护理，或按医嘱应用镇静剂，可帮助患者度过脑血管痉挛的危险期。
4.5.2脑出血 早期表现为头痛、头晕、呕吐、恶心、烦躁、颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象，原因可能为术中不完全栓塞、已破裂的动脉瘤术中再次破裂、术后血压控制不理想等等。发生脑出血应立即处理，在保证脑灌注的同时，严格控制血压；密切观察患者意识及瞳孔的变化。
4.5.3脑梗死 脑梗死是介入栓塞术后常见并发症，主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。密切观察病情变化， 若患者出现一侧肢体无力、偏失语、双侧瞳孔不等大甚至神志不清等，应警惕脑梗死的发生，及时报告医师。一经CT检查确诊后，立即给予抗凝、扩容治疗。
5.出院指导
指导患者和家属调节情绪的方法，减少环境因素的刺激，对可能引起情绪波动的人和事采取回避的态度。合理安排患者的饮食起居，以低盐低脂饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果，养成良好的生活习惯。注意休息，避免过度的脑力和体力负荷。保持大便通畅，预防感冒，避免剧烈咳嗽。定期监测血压、血糖，高血压者在医生指导下按时服药，不可随意更改剂量。有肢体运动功能障碍的患者应向本人及家属面授功能锻炼的要点，指导其出院后循序渐进，持之以恒地进行肢体功能训练。告诉患者定期来院查，必要时做脑血管造影检查了解动脉瘤栓塞术后的变化情况，以进一步观察治疗效果。
颅内动脉瘤栓塞术是高新的介入技术，该技术创伤小、定位准确、疗效显著，但也存在一些严重的并发症，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解。围手术期护理重点是及时采取有效措施防止诱发动脉瘤破裂出血，防止血管痉挛，防止下肢血栓形成，抗凝治疗护理，用药护理，严密观察患者病情变化，从而确保手术成功，减少并发症，提高栓塞治疗疗效。
【参考文献】
[1] 黄玉菁．颅内动脉瘤的围手术期护理[J]．赣南医学院学报，2007，27(6)：986．
[2] 姜代分.诱发颅内动脉瘤破裂出血的危险因素及护理 对策 [J]．现代医药卫生，2007，23(7)：955—956．
[3] 袁继美．电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期的观察及护理[J]．护理研究，2007，21(6)：1556—1557．
[4] 成红梅.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的护理[J].实用医学杂志．2006，22 (22)：2679—2680．
[2] 尹香花，金锦华．经股动脉脑血管造影术围手术期的护理体会[J]．中华临床医学实践杂志，20o6(5)：31.
[3] 熊晓玲．经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J]．四川 医学，2002，23(2)：220．
论文作者:胡采霞,韩丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 术后论文; 脑血管论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;