【摘要】目的：观察分析补肾通痹汤配合舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：择选2015年1月—2017年1月我院诊治的68例膝关节骨性关节炎患者, 按照随机数字表法随机分为两组, 每组34例。对照组给予透明质酸钠经关节腔注射治疗, 观察组给予补肾通痹汤配合舒筋汤熏洗治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，（P<0.05）；两组的不良反应发生率无显著差异，（P>0.05）。结论：使用补肾通痹汤配合舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的效果更为显著, 安全性高,具有临床推广价值。
【关键词】补肾通痹汤；舒筋汤熏洗；膝关节骨性关节炎；临床疗效
【中图分类号】RR274.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0349-02
膝关节骨性关节炎是临床骨科常见的慢性关节疾病，是以关节软骨进行性退变和继发性骨质增生为主要病理改变的慢性关节疾病，临床症状主要表现为关节疼痛、肿大、活动功能障碍，常见于中老年人，严重影响患者生活质量[1]。膝关节骨性关节炎患者关节腔注射玻璃酸钠可减轻关节疼痛，保护软骨、增加关节活动度，是目前较常用的治疗方法，但药效持续时间短，需反复多次注射，患者满意度和依从性并不佳。本研究考察补肾通痹汤配合舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，获较满意疗效，现将报告阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择选2015年1月—2017年1月我院诊治的68例膝关节骨性关节炎患者，符合《中药新药临床研究指导原则》关于类风湿性关节炎的诊断标准[2]，按照随机数字表法随机分为两组，每组35例。对照组男12例，女22例，平均年龄（51.3±8.2）岁；单膝21例，双膝13例；平均病程（3.9±2.1）年；观察组男11例，女23例；平均年龄（52.1±9.1）岁；单膝22例，双膝12例；平均病程（4.1±2.3）年。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予玻璃酸钠经关节腔注射治疗。0.5%碘伏常规消毒，穿刺点局部麻醉，关节腔内穿刺，回抽干净关节腔内积液，注入玻璃酸钠注射液2.5mL，拔出穿刺针后，轻柔缓慢被动活动膝关节，确保药物散布均匀，并嘱患者注意穿刺点清洁，避免感染。1次/周给药，5周为1个疗程。
观察组给予补肾通痹汤内服配合舒筋汤熏洗治疗。
（1）补肾通痹汤组方：熟地黄、续断、杜仲、牛膝、白芍、枸杞子各15g，当归、五加皮、茯苓各12g，地龙、骨碎补各10g。每日1剂，水煎服，早晚各服一次。
（2）舒筋汤组方[3]：生川乌、生草乌、宽筋藤、透骨草、海桐皮、千斤拔、红花、苏木、爬山虎、艾叶、两面针各30g，加水3000ml，武火煮沸，再文火煮30min，蒸气温度以50～60℃为宜，直接熏蒸浸泡患肢关节及周围，30min/次，qd，熏洗后点揉膝周穴位并活动关节，5周为1个疗程。
1.3 观察指标
考察两组的临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价：参考《中药新药临床研究指导原则》膝关节骨性关节炎的疗效标准[4]。
治愈，即症状完全消失，关节活动功能正常，积分下降≥95%，X线检查正常；
显效，即症状基本消失，关节活动功能基本正常，95%>积分下降≥70%，X线检查明显好转；
有效，即症状改善，关节活动功能轻微受限，70%>积分下降≥30%，X线检查明显好转；
无效，即未达到上述标准。
1.4 统计学方法
本研究数据均使用SPSS 17.0软件处理，计数资料单位以%表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的总有效率为94.1%，显著高于对照组的总有效率73.5%，2组比较有统计学差异（P＜0.05），见表。
表 两组治疗后临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组不良反应发生情况比较
治疗期间，对照组患者出现3例关节腔注射玻璃酸钠后膝部酸胀，可自行缓解，不良反应发生率为8.8%（3/34）。观察组出现2例胃肠道反应，指导其饭后服药，症状得以缓解，不良反应发生率为5.9%（2/34）。两组的不良反应发生率无显著差异，（P>0.05）。
3.讨论
中医理论中，骨性关节炎属“骨痹”、“痹证”范畴，病因病机主要为：
（1）肝肾亏损，精血不足，气滞血瘀，经络痹阻；
（2）外伤致风寒湿邪入侵，气血瘀滞，脉络失调[5]。西医常使用玻璃酸钠经关节腔注射治疗膝关节骨性节炎，虽可短时间内缓解症状，但治标不治本，停药后易复发。
补肾通痹汤源于《伤科大成》，方中熟地为君药；牛膝、骨碎、五加皮、地龙共为臣药；当归、白芍共为佐药；茯苓为使药。诸药合用，调阴补虚，活血祛风，强筋健骨，通络止痛，
共奏补肾通痹之功。舒筋汤组方有生草乌、生川乌、艾叶、海桐皮、千斤拔、爬山虎等药，诸药合用，共奏温经通络，消炎镇痛，活血祛瘀之效；同时熏洗，通过热力作用促使血管扩张，改善血液循环，有利于药物的吸收，提高疗效。
本研究结果显示，给予补肾通痹汤配合舒筋汤熏洗治疗的观察组的总有效率明显高于给予透明质酸钠经关节腔注射治疗对照组，（P<0.05）；两组的不良反应发生率无显著差异，（P>0.05）。综上，使用补肾通痹汤配合舒筋汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的效果更为显著，安全性高，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]肖敏，钟力，张剑勇.补肾通痹泰颗粒联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎40例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32(6)：85-87.
[2]杨丽荣.补肾通痹汤治疗类风湿性关节炎40例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30(6)：60-61.
[3]钟远鸣，全迪，贺启荣，等.舒筋汤熏洗加被动功能锻炼治疗膝骨性关节炎的实验研究[J].广西中医药，2008，31(1)：42-46.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：345-353.
[5]李冉白岚，李树祝.膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1)：104-107.
论文作者:刘沂
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
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