（江苏省南京市第三医院 江苏南京 210003）
【摘要】目的：观察肿瘤病人治疗中应用PICC导管的效果，并探讨应用时的护理方法。方法：以医院2014年5月～2015年8月治疗的肿瘤病人79例为研究对象，在治疗中应用PICC导管，并给予患者全面的护理干预，观察应用效果及护理效果。结果：79例患者一次置管成功74例，占93.7%；置管经过护理后，发生并发症12例，发生率15.2%；经过护理后，79例患者护理满意率96.2%。结论：临床应用PICC导管治疗肿瘤患者时，给予患者相应的护理干预可降低置管并发症的发生率，提升治疗效果。
【关键词】PICC导管；肿瘤病人；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0203-02
近年来，随着人们生存环境的改变以及不良生活习惯的增多，恶性肿瘤的发病率逐渐提高，严重影响患者的身体健康，临床治疗肿瘤患者时，多采用化疗的方式，经静脉途径给予患者化疗药物，会较重的刺激患者血管，加之频繁穿刺的影响，增加静脉炎等并发症的发生率，降低患者化疗耐受性，PICC导管是一种新型静脉输注手段，可减少化疗时穿刺次数，降低患者的痛苦程度，本院治疗肿瘤患者时应用PICC导管，并在应用中给予患者护理干预，取得良好效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以医院2014年5月～2015年8月治疗的肿瘤病人79例为研究对象，男42例，女37例；年龄37～72岁，平均（53.7±2.4）岁；病程1个月～3年，平均（12.6±2.3）个月；肿瘤类型：乳腺癌23例，胃癌18例，肺癌15例，肠癌13例，肝癌10例；文化水平：本科及以上16例，专科12例，高中19例，初中21例，小学及以下11例。
1.2 方法
所有患者均在治疗中应用PICC导管，置管静脉皮肤先采用酒精常规消毒，三次后晾干手臂，之后再利用碘伏消毒三次，晾干。PICC导管、连接器以及可来福均利用肝素盐水预冲，并对其进行详细的检查，冲洗完成后进行置管操作。穿刺针连接后，进行排气操作，需要注意的时穿刺针保护套不能取下，保护导管。进针角度选择为15°～30°，回血后，穿刺角度适当降低，并稍微向前进针，接着针芯位置保持，推入插管鞘，全部进入血管后停止，止血带松开后，告诉患者将拳头松开，针芯拔出，插管鞘末端利用食指压迫，减少出血。缓慢、匀速的将导管送入，达到肩部时，嘱咐患者向穿刺侧转头部，下颌部与肩部尽量的贴近，保证导管插入正确，确认抽回血，冲管，封管，将导管固定，完成。
应用PICC导管前后，由护理人员给予患者全面的护理干预，包含心理护理、健康教育等。
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2.结果
79例患者应用PICC导管时，一次置管成功74例，占93.7%；2～3次置管成功5例，占6.3%。
置管经过护理后，发生并发症12例，发生率15.2%，其中，静脉炎5例，导管脱出3例，导管堵塞2例，穿刺点感染1例，穿刺点渗血1例。
经过护理后，79例患者中，对护理满意51例，基本满意25例，不满意3例，总满意76例，满意率96.2%。
3.讨论
恶性肿瘤的发病率比较高，临床治疗恶性肿瘤患者时，多采用化疗方式治疗，化疗药物的给药途径为外周静脉，由于患者治疗周期比较长，采用单纯静脉穿刺输注化疗药物时，穿刺次数比较多，增加患者的痛苦程度，加之化疗药物毒副反应，会降低患者的耐受性，导致患者放弃治疗[1]。近年来，临床治疗肿瘤患者时，越来越多的应用PICC导管，降低了患者频繁穿刺时的痛苦程度，但PICC导管在患者静脉中留置的时间比较长，增加了静脉炎等并发症的发生率，影响患者的治疗，应在置管治疗期间给予患者全面的护理干预，减少并发症，提升治疗效果。
3.1 置管前护理
置管前，患者由于对PICC导管的了解比较少，会产生恐惧、紧张等不良情绪，可能会影响置管操作的顺利进行，因此，护理人员在置管前应将置管的方法、优点、安全性、必要性等讲解患者，并向患者介绍和示范正确的配合方法，缓解患者的不良心理，同时，将置管后的注意事项，可能出现的并发症等告诉患者，避免置管后发生并发症时患者过度紧张[2]。
3.2 置管时护理
护理人员在置管时，应合理的选择静脉，保证一次穿刺成功，通常，贵要静脉为首选穿刺部位，原因在于贵要静脉具备比较粗的管径，且静脉瓣少，较易进行穿刺，而且达到上腔静脉比较容易。无菌手套使用前，将上面的滑石粉冲洗掉，避免其刺激组织。在进行穿刺的过程中，护理人员嘱咐患者正确的配合操作，保证穿刺的顺利进行。
3.3 并发症护理
PICC置管后并发症发生率比较高，应对患者的情况进行密切的观察。置管24h内，对患者穿刺点部位的渗血情况、红肿情况严密注意，发生异常时，立即通知医生进行对症处理[3]。同时，观察患者由于静脉炎症状的发生，预防静脉炎。
3.4 导管护理
置管完成后，护理人员应对导管的通畅情况密切的观察，避免发生滑脱、扭曲现象。输液时，对药物的顺序进行合理的安排，药物具备较强的刺激性、较高的黏稠度及渗透性时首先输入，接着将刺激性比较小的药物输入，降低药物对导管的影响，预防导管堵塞[4]。指导患者正确的咳嗽，避免导管被凝固的血液堵塞。输液前，对导管的通畅度进行详细的检查，并进行冲管，如发生导管堵塞现象，可给予患者尿激酶，如导管仍然未能畅通，导管需要拔除，重新置管。护理人员还应做好导管维护工作，在进行各项导管操作时，严格坚持无菌操作，每周进行1次导管维护。注意导管的固定情况，保证敷贴干燥、清洁，定期更换，避免发生穿刺点感染。
3.5 健康教育
置管后，患者的自我维护能力也十分重要，护理人员应加强健康教育，指导患者学会正确的导管维护，不如局部应保证清洁、干燥，日常活动时并注意导管，预防带出导管等。嘱咐患者脱衣服或者换衣服时，可先进行健侧，接着再进行置管侧，避免导管被衣物带出。置管侧手臂在活动时，禁止剧烈活动。
综上所述，应用PICC导管治疗肿瘤患者时，可降低患者的穿刺疼痛程度，并降低化疗药物对血管的刺激程度，置管前后，护理人员应给予患者全面的护理干预，提高患者对PICC导管的认知，提升配合程度，减少置管后并发症发生率，保证导管通畅，提高治疗效果，促进患者康复。
【参考文献】
[1]屈惠琴，陆云，赵春芳.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用[J].护理研究，2014，28（19）：2378-2380.
[2]孟云，钱玉兰，陆勤美.个性化干预在肿瘤病人PICC护理中的应用[J].护理研究，2014，28（20）：2526-2527.
[3]徐胜军，曹玉萍，段爱旭等.临床护理路径在行PICC置管肿瘤化疗病人护理中的应用效果[J].护理研究，2012，26（12）：1120-1121.
[4]徐志敏，王普艳.PICC导管在妇科恶性肿瘤患者静脉化疗中的应用与护理[J].中外医学研究，2014，12（34）：101-102.
论文作者:汪瑾,吴桂梅,陈萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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