（绵阳市中心医院检验科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：调查绵阳市低体重新生儿脐带血25-羟基维生素D的水平，为低体重新生儿后续营养的合理补充提供更多参考。方法：回顾性分析绵阳市2015年4月至2018年3月在本院出生的276例低体重新生儿和302例正常体重的新生儿的临床资料，统计并分析新生儿脐带血中25-羟基维生素D水平和体重之间的关系。结果：新生儿脐带血中的25-羟基维生素D水平正常者仅占32.35%，而低体重新生儿脐带血25-羟基维生素D的平均水平为（47.77±2.08）mmol/L，明显低于正常体重新生儿的（53.18±5.39）mmol/L，组间比较，差异显著（t=8.127 P=0.011＜0.05）。结论：绵阳市新生儿普遍存在25-羟基维生素D缺乏或不足的现象，特别是低体重新生儿的情况更为明显，需要加强新生儿25-羟基维生素D的合理补充。
【关键词】新生儿；脐带血；25-羟基维生素D
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0022-02
Analysis of levels of 25-hydroxy vitamin D in umbilical cord blood of newborns with low birth weight in MianYang Chen Xi .
Department of Laboratory Medicine, Mianyang Central Hospital in Sichuan Province,MianYang,618000,China
【Abstract】Objective To explorer and analyze the result of levels of 25-hydroxy vitamin D in umbilical cord blood of newborns with low birth weight in MianYang. Methods The clinical materials of 578 newborns were analyzed retrospectively. Results Among 578 newborns, only 187 cases (32.35%) were found with 25-hydroxy vitamin D sufficiency in umbilical cord blood. There was significant differences in the level of 25-hydroxy vitamin D between newborns with low birth weight and normal birth weight infants. Conclusion Vitamin D deficiency or insufficiency is common among neonates in MianYang, especially for newborns with low birth weight at a high risk of Vitamin D deficiency.
【Key words】 Newborns; Umbilical Cord Blood; 25-Hydroxy Vitamin D
维生素D为脂溶性类固醇衍生物，是人体必不可少的维生素之一，主要与人体钙磷代谢、骨代谢、免疫系统等有关。缺乏维生素D可导致机体钙磷吸收异常、骨质疏松等疾病的发生，还可能增加自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病等发生的概率，严重威胁人类的健康[1]。维生素D在人体内主要以维生素D2和维生素D3两种形式存在，在肝脏通过羟基化形成25-羟基化维生素D，而后在肾脏和其它组织内形成具有生物活性的代谢产物1,25-双羟基化维生素D，进而与维生素D受体结合发挥生物效应[1]。低体重新生儿主要是指体重小于2500g的新出生儿，因孕期营养不良、营养基础差和自身免疫抵抗力低等原因极易出现出生后喂养耐受性不高的情况，是维生素D 缺乏的高危人群[2]。目前，血中25-羟基维生素D的水平是反映人体全面维生素D最为可靠的指标，也是判断新生儿是否存在缺乏维生素D的主要参考[3]。本文通过调查研究绵阳市低体重新生儿脐带血25-羟基维生素D的水平，旨为低体重新生儿后续营养的合理补充提供更多参考。
1.一般资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析绵阳市2015年4月至2018年3月本院出生的276例低体重新生儿的临床资料（观察组），入选标准：①绵阳市户口；②体重小于2500g；③单胎；④签署知情同意书。排除标准：先天缺陷性疾病、新生儿贫血等。其中男155例，女121例。选择同时期出生的302例正常体重的新生儿作为对照组，入选标准：①绵阳市户口；②体重不小于2500g；③单胎；④签署知情同意书。其中男160例，女142例。所得血清样本均为新生儿出生后剪断脐带后在2～4小时内采集，而后经过离心、低温保存，2天内完成检测。
1.2 方法
采用高效液相色谱串联质谱（HPLC-MS/MS）法检测血清25-羟基维生素D。试剂由山东英盛生物技术有限公司提供，批内及批间变异系数均小于10%，严格按照一起仪器操作指南及试剂说明书标准操作。所用主要仪器为上海爱博才思分析仪器贸易有限公司生产的型号为API-3200MD型高效液相色谱串联质谱。仪器均经过国家认定的计量检测机构校准，实验室环境温度控制在20～25℃之间，湿度控制在55%～65%之间。
1.3 判断标准
参考2011年美国内分泌学会发布的《维生素D 缺乏的评价、治疗和预防的临床实践指南》中有关维生素D缺乏的评价标准[4]，严重缺乏：25-羟基维生素D＜12.5nmol/L；缺乏：≥12.5nmol/L，且＜37.5nmol/L；不足：≥37.5nmol/L，且＜50nmol/L；正常：≥50nmol/L，且＜250nmol/L。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计数资料用率表示，卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表示，经正态性检验，25-羟基维生素D水平符合正态分布者，采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组新生儿血清中25-羟基维生素D水平比较
具体见表1。
表1 两组新生儿血清中25-羟基维生素D水平比较
2.2 新生儿血清中25-羟基维生素D水平具体情况
在578例新生儿血清中25-羟基维生素D水平的检测中，严重缺乏者3例，占比0.52%，缺乏者152例，占比26.30%，不足者236例，占比40.83%，正常者187例，占比32.35%。
3.讨论
人体获得维生素的主要来源有日照和食物，其中90%来自于日光中的紫外线照射皮肤产生，10%来自于食物[2]。新生儿体内的维生素主要通过胎盘由母体输入，其储存水平依赖于母体维生素水平的高低。若母体摄入不足，则可能直接导致新生儿体内维生素异常，不仅严重影响患者后续营养摄入的耐受性，而且也会增加潜在发生其他免疫、血液疾病的危险。叶秀霞等[5]的研究显示，新生儿维生素D缺乏状态与其母亲孕晚期维生素D状况基本一致。
维生素D在机体内主要以维生素D2和维生素D3两种形式存在，在肝脏内通过25-羟化酶的作用转化为25-羟基维生素D，而后主要在肾脏近端肾小管1α-羟化酶的作用下变为具有生物活性的1,25-双羟基维生素D，进而与维生素D受体结合发挥一系列的生物效应。25-羟基维生素D在血液中浓度高、稳定性好、半衰期长，常作为临床上判断维生素D营养状况的主要指标[3]。
本研究结果显示，新生儿血清中25-羟基维生素D水平普遍未达到正常状态，仅有32.35%的新生儿达到正常水平。说明绵阳市新生儿体内维生素水平普遍低下，提示母体摄入的维生素不足。推测原因可能是随着胎儿生长发育，母体需要不间断的向胎儿供应维生素等营养物质，而摄入的维生素未能满足母体的需要导致。妊娠期间，孕妇户外活动减少，日照时间不足，通过阳光照射皮肤获取的维生素大大降低。此外，部分孕妇妊娠反应强烈，饮食有所影响，不注意食物之间的搭配，导致维生素获取降低。
本研究显示，低体重新生儿脐带血25-羟基维生素D的平均水平为（47.77±2.08）mmol/L，明显低于正常体重新生儿的（53.18±5.39）mmol/L，组间比较，差异显著（t=8.127 P=0.011＜0.05）。说明绵阳市新生儿普遍存在25-羟基维生素D缺乏或不足的现象，特别是低体重新生儿的情况更为明显。谢莉[6]等的研究显示，新生儿脐带血25-羟基维生素D浓度随胎龄和体重增加而增高，并具有很好的相关性，这与本研究的结果基本一致。大多低体重新生儿存在孕期营养不良及营养基础差的劣势，是维生素D缺乏的高危人群，若不加以及时的预防，极易出现出生后喂养耐受性不高的情况，给后续新生儿的生存带来较大的潜在危险。
综上，绵阳市新生儿普遍存在25-羟基维生素D缺乏或不足的现象，特别是低体重新生儿的情况更为严重。相关单位需要根据城市的实际情况，针对新生儿体内普遍维生素低下的情况，尽快建立和完善新生儿营养摄入的方案，特别是低体重新生儿的营养补给指南，保证机体合理、科学的维生素摄入，预防幼儿多方疾病的发生。
【参考文献】
[1]周剑锁,张捷.维生素D临床应用研究进展[J].检验医学,2013,28(6):539-543.
[2]韦海春,郑敏.低出生体重儿脐带血25-羟基VitD水平分析[J].中国妇幼保健,2016,69(18):3730-3732.
[3]韦海春,郑敏.单胎与双胎新生儿脐带血25-羟基维生素D水平研究[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2100-2102.
[4] Holick MF，Binkley NC，Bischoff -Ferrari HA，et al. Evaluation，treatment，and prevention of vitamin D deficiency：an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2011,96(7):1911-1930.
[5]叶秀霞,宋沅谨,姜艳蕊,等.脐带血维生素D 水平与新生儿生长指标的关系[J].临床儿科杂志,2017,35(6):430-434.
[6]谢莉,韦海春,蒋丽华,等.新生儿脐带血25-羟维生素D水平调查[J].中国新生儿科杂志,2016,31(2):97-100.
论文作者:陈曦
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/4
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