（贺州市昭平县中医医院 广西贺州市 546800）
摘要：目的 探讨子宫内膜异位症药物治疗及手术方法及疗效。方法 选取38例子宫内膜异位症患者临床治疗资料进行分析。结果 38例子宫内膜异位症患者经治疗，治愈16例，显效12例，有效6例，无效4例，总有效率87.5%。结论 轻度先行药物治疗，病变较重者行保守性手术，对没有生育要求的可采用子宫切除术辅以药物治疗，对症状严重可行根治性手术。
关键词：子宫内膜异位症；药物治疗；手术治疗
子宫内膜异位症（EMS）的发病率日益增高，已成为妇科常见病之一，它是一种生殖功能活跃期疾病，常有月经过多或不规则子宫出血，对本症的治疗因人而异，应根据病人的年龄、症状、病变部位及范围以及对生育要求加以全面考虑[1]。子宫内膜异位症的药物治疗主要为激素治疗。对2018年1月～10月收治的38例子宫内膜异位症患者临床治疗效果分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治子宫内膜异位症患者38例，年龄23～44岁，平均35岁；体重43～69kg，平均53kg。诊断及分度方法，轻度是16例，中度是11例，重度是5例。月经周期规则20例，周期不规则12例。病灶直径大小2.6～6.5cm。
1.2方法
1.2.1假孕疗法：大剂量雌孕激素，抑制垂体一卵巢轴功能，造成高激素闭经，与孕期体内激素变化一样，故称假孕疗法。通过 E、P激素促使异位内膜转化为蜕膜，继而萎缩。每日口服炔雌醇（EE）0.05mg及炔诺酮（NED），NED量逐周增加，第1周每日服5mg，第2周每日10mg，第3周每日2次，每次10mg，连续服用6～12个月。治疗后症状缓解，病灶缩小甚至消失，停药后4～6周可恢复排卵。不良反应有恶心、呕吐、乳房胀痛、水潴留，可发生突破性出血，近期疗效60%～93%。
1.2.2假绝经疗法：达那唑可与多种受体结合，下丘脑-垂体水平抑制FSH及LH峰，亦直接作用于卵巢，抑制卵巢功能，并直接与内膜细胞的雌孕激素受体结合，抑制其增生，故导致正常位置的子宫内膜及EMS病灶萎缩、闭经，故称假绝经疗法。达那唑还具有免疫调节功能，使EMS的免疫抑制与免疫刺激不平衡状态得以改善。常用剂量400mg/d，分2～4次口服，从月经第2天开始连续服用3～6个月，一般服用1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。不良反应有潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮，偶有ALT值升高，停药2～6周可恢复正常。症状缓解率95%，体征改善率75%。三烯高诺酮（内美通）2.5mg/d，每周2次，口服，于月经第1天开始，连续服用6个月为1疗程。治疗51例，治疗后症状缓解率97.7%，体征改善率为92.5%。不良反应为体重增加、痤疮、潮热、皮疹、关节痛、肝功（ALT）异常（52%），停药后平均32.7d恢复月经，妊娠率为41.7%。三苯氧胺（TMX）10mg，2/d，口服，月经第5天开始，20d为1个疗程。一般连续服用3～6个疗程。应用上述方案治疗EMS 50例，应用6～10个疗程，症状缓解率87.4%，体征改善率57.5%。用药期间BBT呈双相，FSH、LH水平正常，肝功正常，不良反应为轻度潮热、恶心、月经周期延长等。米非司酮常用剂量为10mg，1/d，口服，疗程3～6个月，后3个月可减半量。由于疗效好，不良反应小，且价廉，有很好的应用前景。但临床应用时间短，有关剂量（国外用到50mg/d）等问题还须积累经验。
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1.3手术治疗：药物治疗虽有很高的症状缓解率和体征改善率，但复发率达15%～30%。病灶较大、粘连紧密的重症患者药物也不易奏效，因此手术仍为治疗 EMS的主要措施，尤其对轻、微型合并不孕者，手术治疗仍是重要方法，尤其近年国内外先后开展腹腔镜下手术，为EMS治疗增添了新途径。腹腔镜在EMS治疗中的应用，优点是诊断与治疗同时进行。中、重型EMS宜在术前应用达那唑等药物治疗3～6个月，使异位病灶退化，充血减轻，粘连松解，易于手术切除，尤其用药后卵巢呈抑制状态，容易将卵巢内的异位内膜囊肿剥除，保留更多卵巢组织。
2结果
38例子宫内膜异位症患者经治疗，治愈18例，显效12例，有效6例，无效4例，总有效率87.5%。
3讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病，而其临床表现也是多种多样。卵巢巧克力囊肿张力大，与子宫紧密粘连，阴道检查：肿物与子宫关系密切，宛如增大的子宫呈局部突起，因而易被误为子宫肌瘤。子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节，病史上有痛经，经期肛门坠胀，腹泻等症状有助于子宫肌瘤的鉴别，子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱，但无痛经[1]。此外子宫肌瘤一般活动自如而卵巢巧克力囊肿有盆腔粘连，活动受限。
子宫内膜异位症的药物治疗主要为激素治疗及中医中药治疗。鉴于无排卵性月经往往无痛经，故可采用性激素抑制排卵，以达到缓解痛经的目的。但盆腔有较大包块而诊断未十分确定或肝功能异常者，均忌用性激素治疗。
激素治疗的作用机制可能为以下三者之一：大剂量的性激素，不论是雌、孕激素或睾酮单独或联合应用，均可能通过对下丘脑的反馈作用而抑制排卵，无排卵性月经往往不痛；己烯雌酚可以在去氧核糖核酸分子中的两种活跃的蛋白质处加以阻断；大量的孕雌激素长期联合应用可以造成假孕状态，使异位的子宫内膜产生蜕膜反应，先有间质水肿，最终萎缩、坏死[2]。达那唑可与多种受体结合，下丘脑-垂体水平抑制FSH及LH峰，亦直接作用于卵巢，抑制卵巢功能，并直接与内膜细胞的雌孕激素受体结合，抑制其增生，故导致正常位置的子宫内膜及EMS病灶萎缩、闭经，故称假绝经疗法。三烯高诺酮（内美通）为19去甲睾酮衍生物，能抑制 FSH与LH的分泌，具有较强的抗孕激素作用及中度抗雌激素作用，促使子宫内膜萎缩、闭经。三苯氧胺（TMX）为非甾体类的雌激素拮抗剂，最大限度地抑制雌激素影响。达那唑治疗失败的EMS患者应用TMX治疗可获得成功。由于不抑制排卵，对希望生育的患者更为合适[3]。
保留子宫、保留卵巢适于年轻有生育要求，采取病灶清除，复发率高40%。保留下卵巢，切除子宫及病灶。病变重、年轻无生育要求；复发率5%。切除子宫、卵巢及病灶病变重、年龄大无生育要求；几乎不复发。术前用药物治疗3个月，使病灶缩小、软化，以利手术操作。术后用药物治疗3～6个月，使残留的病灶萎缩退化，降低复发率。
参考文献
[1]李亚里.特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：145.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.354-360.
[3]冷金花，郎景和.子宫内膜异位症手术治疗的现状[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：58-60.
论文作者:侬一瑛
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：内膜论文; 子宫论文; 病灶论文; 卵巢论文; 抑制论文; 异位症论文; 个月论文; 《航空军医》2019年2期论文;