吴容
【摘 要】 目的 分析新生儿窒息程度与多脏器损害的关系。方法 选取2012年1月~2016年1月我院新生儿病室收治的183例窒息新生儿，对其脏器损害发生率进行评估，并对窒息新生儿的相关危险因素进行分析。结果 183例窒息新生儿中，重度窒息（47例）的多脏器损害发生率明显高于轻度窒息（136例）（P＜0.05），窒息后脑损害126例（68.85%），肺损害118例（64.48%），心肌损害112例（61.2%），肝脏损害90例（49.18%），胃肠损害64例（34.97%），肾脏损害20例（10.93%），宫内窘迫、脐带异常以及窒息程度加重可导致多脏器损害率增高。结论 新生儿窒息时，多脏器损害的发生率与宫内窘迫、脐带异常、窒息程度有关，选择合适的分娩方式和分娩地点，做好分娩前后保健工作和预防工作，实时监测，可有效降低新生儿窒息的发生和多脏器损害发生率，提高新生儿存活率，改善生存质量。
【关键词】 新生儿； 窒息； 围生期； 多脏器损害
新生儿窒息(asphyxia of the newborn)是指婴儿由于产前、产时或产后的多种因素，导致胎儿缺氧而引发宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致出生后1min内只有心跳无自主呼吸或未能建立规律呼吸的疾病[1]。是新生儿最常见的症状，也是导致新生儿死亡和伤残的主要原因之一。它以缺氧、呼吸障碍为主要病理生理改变，进而造成多系统和多脏器的功能损害[2]。其中窒息是引起多脏器损害的主要因素，为探讨新生儿窒息相关的危险因素[3]，本研究选取2012年1月~2016年1月我院新生儿病室收治的183例窒息新生儿，回顾性分析其临床资料。旨在寻找有效的防治措施，降低新生儿病死率，提高新生儿生存率。
资料与方法
1．一般资料 选取2012年1月~2016年1月我院新生儿病室收治的183例窒息新生儿，进行回顾性分析。窒息患儿的胎龄＜37 周56例，＞37 周127例，自然分娩107例，剖宫产76例，患儿的一般资料见表1。
2．方法
2.1 新生儿窒息诊断标准根据出生生后1 分钟内的Apgar评分划分窒息程度，重度窒息0～3 分，轻度窒息4～7分，正常为≥8分。
2.2 脏器损害诊断标准 依据虞人杰分类法诊断脏器损害，包括：（1）脑损害： 患儿入院一周内行头颅CT检查，依据1996年中华医学会儿科学会新生儿学组指定的新生儿缺氧缺血性脑病标准分度，轻、中度新生儿缺氧缺血性脑病为轻度；重度HIE或伴严重颅内出血者为重度。（2）心肌损害：轻度表现为窦性心动过缓，心率低于100 次/min，心律失常，心跳幅度低，心电图可呈ST-T异常缺血性改变，心肌酶谱CK-MB增高；重度表现为心源性休克、心力衰竭以及心博骤停；（3）肺损害：出生后表现为低氧血症，肺出血，呼吸衰竭；（4）肠胃损害：腹胀、反复呕吐、急性胃炎，X线示胃肠扩张、坏死性小肠结肠炎；（5）肝损害：丙氨酸转氨酶( ALT)大于40U/L为轻度； ALT大于80U/ L为重度；（6）肾损害：尿常规异常，尿量变少，血尿素氮大于7.1 mmol /L，血肌酐大于88.4 μmol /L，持续24 h～36 h；多脏器损害指至少两个器官功能同时受损[4]。
结 果
1．新生儿窒息程度与脏器损害的关系183例新生儿窒息后，发生脏器损害136 例（75.96%），包括轻度窒息96例和重度窒息40例；多脏器损害95例（51.91%），包括轻度窒息62例，重度窒息33例；详见表2。
3．新生儿窒息并发多脏器损害的相关因素 新生儿窒息时，多脏器损害的发生率与宫中窘迫、脐带异常、窒息程度有关，宫中窘迫、脐带异常以及窒息加重可导致多脏器损害率增高。
讨 论
新生儿窒息是新生儿最常见的紧急情况，窒息导致的脏器损害尤其是神经系统的损害是导致新生儿死亡、脑瘫等病残的主要原因之一[5]。窒息程度越重，多脏器损害越重，多种并发症发生率越高，病死率也越高[6]。因此，做到及时的抢救和护理新生儿窒息，减轻因缺氧导致的新生儿多系统及多器官后遗症的发生十分重要。窒息患儿经及时抢救后大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。少数严重未能好转者继续呈休克状，皮色发灰或苍白、体温低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则等，若不及时救治可能造成严重后遗症[7]。本研究结果显示脏器损害136 例（占75.96%），多脏器损害95例（占51.91%），脏器损害率高于多脏器损害率，说明窒息早期进行了有效的治疗和抢救，及时的使患儿复苏，从而避免了脏器损害的恶化。重度窒息的脏器损害率要显著高于轻度窒息的脏器损害率，与以往的研究结果一致[8]。
对我院183例新生儿窒息结果进行分析，结果显示，脑损害126例（68.85%），肺损害118例（64.48%），心脏损害112例（61.2%），肝损害90例（49.18%），肠胃损害64例（34.97%），肾损害20例（10.93%）。脑是窒息缺氧损害最为严重的器官，缺氧时大脑中的神经系统、脑血管的功能都严重受损，脑细胞被严重破坏。
本文观察显示，新生儿窒息并多脏器损害不仅与新生儿窒息程度有关，而且与出生地点、宫内窘迫、脐带异常等因素有关，从中我们可以发现，儿科医护人员应及时做好胎儿分娩的实时监测，尽早排查可能引起窒息的各种因素，做好分娩前，分娩和分娩后的医护工作，以降低窒息缺氧发生率。因此，为保证新生儿的健康和安全，医护人员要努力做好生育的指导和护理，加强分娩前后的监护工作，选择合理的分娩地点和方式，及时做好预防工作[9]。
综上所述，新生儿窒息时，多脏器损害的发生率与宫中窘迫、脐带异常、窒息程度有关，选择合适的分娩方式和分娩地点，做好分娩前后保健工作和预防工作，实时监测，可有效降低新生儿的窒息发生率、多脏器损害发生率、后遗症发生率以及病死率，提高新生儿存活率，改善预后，提高社会生活水平。
参考文献
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论文作者:吴容
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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