（长江航运总医院<武汉脑科医院>骨科 430010）
【摘要】 目的：将舒适护理应用于腰椎骨折病人的护理中，减少并发症发生，提高患者的满意度。方法：将34例腰椎骨折病人随机分成对照组及实验组，每组17例。对照组给予腰椎骨折的常规护理，实验组给予舒适护理。观察评价两组护理并发症及护理满意度。 结果 实验组发生并发症3例，对照组10例，实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；实验组的满意度为94.1％，对照组的护理满意度为82.4％，两组差异有显著性(P<0.05)。结论：舒适护理可以有效降低腰椎骨折并发症的发生，提高病人对护理工作的满意度。
【关键词】 舒适；护理；腰椎骨折
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0258-02
舒适是个体身心处于一种轻松及安宁的环境状态下的感受[1]。随着现代护理学的发展。护理工作更加注重以“病人为中心”的护理全过程，舒适护理是一种整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式。它使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短或降低其不愉快的程度[2]。腰椎骨折是一种损伤重、合并症多的创伤性疾病，患者需绝对卧床休息。而长期卧床易出现压疮、肺部感染、泌尿系感染、排便异常、创伤性关节炎、废用性肌萎缩等并发症及后遗症，不但给家庭和社会带来了很大负担，而且给病人带来了极大痛苦，为减少腰椎骨折病人并发症的发生，将不舒适感降到最低限度，2014年1月我们将舒适护理模式与整体护理相结合，运用于腰椎骨折病人的护理中，通过观察，舒适护理模式对促进患者对健康知识掌握，减少并发症发生，提高护程序方法。实验组根据腰椎骨折所致的不适原因采取舒适护理干预。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年12月腰椎骨折患者34例。随机分为实验组及对照组，每组17例。实验组男13例，女4例，年龄19～63岁(平均41.6岁)。致伤原因：交通事故9例，坠落伤5例，砸压伤4例。合并内脏损伤及其它部位骨折：尿道损伤3例，后腹膜血肿3例，肝破裂2例。对照组男12例，女5例，年龄17～65岁(平均39．8岁)。致伤原因：交通事故9例，坠落伤4例，砸压伤4例。合并内脏损伤及其它部位骨折：尿道损伤4例，后腹膜血肿2例，肝破裂1例，股骨干骨折1例。两组病人在性别、年龄、病情程度，并发症上无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用腰椎骨折的常规护理，对照组采用护理程序方法。实验组根据腰椎骨折所致的不适原因采取舒适护理干预。
1.3 评定标准
两组护理效果以护理满意度和并发症发生率进行评价。满意度调查采用我院自制的患者满意度调查表在患者出院前进行问卷调查。
2.舒适护理
2.1 心理舒适干预
本组患者均为意外受伤人院，意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，因担心致残、手术、有没有生命危险的切身问题而流露出烦躁不安，感觉过敏或夸大伤痛等情绪。另外由于躯体疼痛，生活不能自理，需由别人照顾，担心给亲人造成麻烦或经济困难等易出现焦虑、沉默不语等。针对患者不同的心理情绪，在护理实践中，采取不同的护理措施减轻患者思想顾虑尤为重要。护理中应关心安慰患者，主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的知识。使患者了解和认识病情。讲解引起疼痛原因，提出减轻其痛苦方法，讲解同种病症治愈情况，从而消除患者的不良心理因素，增强信心，积极配合治疗护理。
2.2 生理舒适护理干预
2.2.1 环境的舒适管理
为病人营造一个安静、安全舒适的环境。关心病人的寒暖及时增减被服。床边配备大小便器，污物桶等生活用品。在换药、会阴擦洗时避免暴露病人的隐私，给病人一个相对独立的空间。夜间将灯光调暗，白天将窗帘打开，保证病房有足够的光线；保持病室的安静，医护人员要做到走路、说话、开关门窗轻；合理安排治疗及护理活动时间，尽量保证患者正常的睡醒周期，以利于机体康复。
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2.2.2 卧位的舒适管理
腰椎骨折因椎体完整性受到严重破坏，患者需绝对卧床休息，因活动障碍或被迫体位，翻身困难、不当的姿势是身体不适的主要原因，故应在病情允许的情况下设法为病人提供舒适护理。我们根据损伤程度及骨折部位，定时采用平衡翻身及配合躯干平托起法在躯干下垫水垫，利用水垫作用缓解受压部位的压力。
2.2.3 饮食舒适管理
合理的营养是康复的关键之一，应给予优质蛋白质、易消化的食物，建议家属根据病人的口味调整膳食结构，做到食物品种丰富，色、香、味俱全，刺激患者的食欲，鼓励多吃菜椒、西红柿、芹菜、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。
2.2.4 防止下肢废用性肌萎缩的舒适护理
尽量将肢体置于舒适、不受压、方便活动的功能位置。不定时给予按摩、搓、揉等被动活动，同时鼓励患者主动活动，教会病人股四头肌等长收缩，踝关节背伸及跖屈、伸屈足趾运动，避免患者处于一个固定姿势长时间不变。
2.2.5 排泄舒适护理
为防止便秘发生，病人人院后加强和病人的交流、沟通，向病人解释长期卧床易发生便秘的原因及预防便秘的措施，指导病人进行病情允许范围内的活动，提高耐受力，指导病人腹部环形按摩，每日500～600次，督促病人按时排便，培养良好的排便条件反射，多饮水，多进含渣多的高纤维、高维生素蔬菜和水果。排便时加用屏风，注意尊重病人的隐私。对留置尿管的患者，每日消毒会阴部和尿道口2次，嘱患者多饮水，保持尿量在2500 ml以上。
2.3 社会家庭舒适干预
伤病不仅病人个体，家庭成员也承受着沉重的社会压力，在做好病人的心理舒适的同时，还要做好家庭成员的心理疏导工作，使他们了解配合康复，提供人力、物力、财力帮助，共同为病人创造轻松愉快的就医环境，尽可能为病人提供精神与经济支持，将病人的后顾之忧降低到最低限。
2.4 消化道舒适护理
加强口腔护理，提高口腔舒适度。患病后由于体位的原因给患者刷牙带来了不便，口腔自洁功能降低，易产生口腔异味，造成口腔内感染，病人食欲不振，引起胃肠功能紊乱。因此一定要做好口腔护理，病情较重者，口腔护理每日2次，病情稳定后，饭前饭后让病人嚼口香糖或金银花水漱口。术后3天内尽量少食产气食物及不易消化的食物：如大豆、红薯、牛奶等。术后早期进行顺时针按摩腹部：每日2次，每次15～20min。
2.5 对骨折病人疼痛的护理
骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因，疼痛的强度、时间、部位以及患者本人和医护人员对疼痛控制的态度影响骨折病人的睡眠，护士除严密观察外操作时动作轻柔、准确，不因粗暴引起或加重病人的疼痛；必须移动病人时，先向病人说明必要性，取得病人配合，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，一次性完成，必要时采用非侵袭性镇痛方法，如控制情绪、建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力或遵医嘱予以镇痛药物和冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂等，达到疼痛减轻，尽可能舒适的目的。
2.6 功能锻炼的舒适护理
对骨折病人恢复期功能锻炼，首先向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑主动、愉快的运动锻炼；其次制定锻炼计划，随着骨折部位稳定程度的增长和周围软组织的逐步修复，循序渐进，范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，避免发生新的损伤。
3.结果
3.1 两组患者发生并发症的比较
实验组并发便秘3例，对照组并发压疮1例，便秘7例，废用性肌萎缩1例，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3.2 患者对护理工作的满意度比较
实验组的满意度为94.1％，对照组的满意度为82.4％。两组满意度对比差异有显著性(P<0.05)。
4.讨论
4.1 腰椎骨折不适因素分析
患者入院后因疾病带来的不适因素是显而易见的，在身体方面，腰椎骨折需绝对卧床休息，造成身体活动受限；在心理方面对疾病的恐惧，并有经济方面担忧；在环境方面则因对医院环境的不适应，床垫硬度不适当等，使病人处于一种不舒适的状态，极易出现压疮、肺部感染、泌尿系感染、排便异常、废用性肌萎缩等并发症和后遗症，并出现抑郁、悲观、恐惧、焦虑、烦燥等负性心理。
4.2 舒适护理的应用
随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健需求也开始变化。传统的医疗护理方法按照医嘱进行护理，目标不够明确，缺乏健康教育意识，护患间缺少沟通，患者得不到系统的、全面的护理，而舒适护理则要求护理人员将治疗护理和安慰、舒适护理调整至最佳状态，使患者处于良好的物理环境和社会环境中，从多角度进行护理，做到以人为本，尽量满足患者的需要，努力为患者提供恰如其分的护理。护理学认为，舒适是没有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。找出不舒适的原因，提供针对性舒适护理，可减少护理问题的出现，病人在接受治疗的同时，护士保持环境舒适可给病人带来良好的感官刺激；卧位舒适减少了压疮及附积性肺炎发生；饮食舒适为患者的康复打下了良好的身体基础；排便舒适管理防止便秘、压疮及尿路感染的发生。功能恢复的舒适护理有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，有助于早日恢复关节功能。由此可见，从心理、生理、社会等多个方面进行舒适护理，对减少腰椎骨折病人的并发症、后遗症可起到非常重要的作用，是一种值得推广应用的护理模式。
【参考文献】
[1] 卢美秀．简明护理学[M]．北京：科学技术文献出版，2008:113．
[2] 萧中英．萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，2010：5．
论文作者:李敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：舒适论文; 病人论文; 患者论文; 腰椎论文; 实验组论文; 并发症论文; 满意度论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;