周虹
（四川省宜宾市第二人民医院骨科 644000）
【摘要】目的 探讨将图文式临床护理路径教育应用于人工髋关节置换患者的效果。方法 选取2009 年4 月～2013 年4 月114例接受人工髋关节置换术治疗的患者，将其分为对照组和观察组。对照组采用传统健康教育方法实施健康教育，观察组在患者住院的各个环节采用图文式临床护理路径教育实施健康教育。结果 接受图文式临床护理路径教育的观察组健康知识掌握率及满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用图文式临床护理路径教育对人工髋关节置换术患者实施健康教育，有利于对健康知识的掌握，使患者得到规范、连续、完整的健康教育，提高了护理质量，增加患者满意度。
【关键词】图文式 临床护理路径 教育 人工髋关节置换术
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0084-03
人工髋关节置换是解除患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的手术治疗方[l]。目前传统健康教育模式不能真正满足需要，患者常因与疾病相关的健康教育知识、康复技能掌握不够，术后不能正确掌握康复锻炼的方法，影响患肢功能的恢复和手术效果。为此，我们在传统的健康教育模式的基础上进一步深化，采用通过对患者发放图文式教育资料，进行图文式临床护理路径教育，效果满意，现报道如下。
1 一般资料
选取2009年4月～2013年4月114例接受人工髋关节置换术治疗的患者，将其分为对照组和观察组。对照组中男30例女27例；年龄55～90（69.84±6.37）岁；观察组中男32例，女25例；年龄53～93（71.35±5.42）岁。两组患者接受手术治疗的主要原因包括：股骨头坏死、股骨颈骨折、强直性脊柱炎并发髋关节强直。研究对象自然资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
对照组实施传统健康教育方法，即在入院、术前、术后、出院前予以健康指导,其余时间则进行随机健康教育。观察组运用图文式临床护理路径教育实施健康教育。
2.1图文式临床护理路径教育的制定 围绕髋关节置换的目的、适应症、术前准备、术后功能锻炼、并发症预防、出院随访等环节收集、设计图片，并编辑相对应的文字资料，然后将每一个图片与其内容对应的文字资料合二为一，制作成一系列的髋关节置换术健康教育图谱手册。依据标准健康教育计划，根据患者从入院到出院不同阶段的健康教育需求，制定健康教育路径表(见表1)，使健康教育具有计划性、阶段性、针对性和连续性。
表1 人工髋关节置换术患者健康教育路径表
2.2 健康教育的方法与路径 患者入院后发放人工髋关节置换术健康教育图谱手册，责任护士依据健康教育路径表(见表1)的内容，有的放矢地选择相应的图文,实施健康教育。责任护士依据图文式临床护理路径教育手册在健康教育中结合图文深入浅出、直观生动地进行互动式的交流与指导，在教育中把握好不同阶段教育的侧重点。责任护士每天根据实际情况进行评估、教育、评价。记录各项内容的执行情况，对患者或家属未理解和掌握的部分反复讲解和示范，直至理解和掌握。护士长每日利用晨间交班或查房时进行一对一的健康教育质量检查，教育计划执行情况及效果评价，以了解教与学的效果及存在的问题，及时修改完善健康教育计划。
2.3 效果评价 患者出院时主管护士向患者或家属发放自行设计的护理工作满意度调查表，了解患者掌握健康知识的情况，进行效果评价。
2.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包对两组数据进行X2检验。
3 结果
两组患者的健康知识掌握情况分析显示见表2，观察组健康知识掌握率（96.5%）明显高于对照组（84.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者的健康知识掌握情况分析[n(%)]
组别 例数掌握 基本掌握 未掌握 健康知识掌握情况
对照组 57 32（56.1）16（28.1） 9（15.8）48（84.2）
观察组 57 45（78.9）10（17.5） 2（3.5） 55（96.5）
X2 4.93
P 0.026
两组患者的满意度分析显示见表3，观察组患者满意度（98.2%）明显高于对照组（86.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3 两组患者的满意度分析[n(%)]
组别例数非常满意 满意不满意 患者满意度
对照组57 30（52.6）19（33.3） 8（14.0）49（86.0）
观察组57 44（77.2）12（21.1） 1（1.8） 56（98.2）
X2 5.911
P 0.015
4 讨论
4.1 图文式临床护理路径教育有利于患者健康知识的掌握。人工髋关节置换的手术对象主要是老年人，老年人是一个特殊群体，对他们实施健康教育，就是帮助他们学会保持或恢复健康的知识，培养健康的生活方式、养成健康的行为、降低或消除影响健康的危险因素，从而使他们达到最佳的健康状态。由于老年患者生理机能的退化，记忆力、理解力减退，对信息的接受能力、速度、质量均明显降低，在传统的康复护理中，患者虽然同样有接受来自医生护士各方面的说明，但往往不能完全记住，尤其当存在焦虑和恐惧心理时厌倦读文字宣教材料[2]。住院期间护士常常由于工作忙且与患者的沟通技巧欠掌握，因此对患者的健康教育常常是“填鸭式”地进行，短时间内接受大量的、陌生的医学词语，使高龄患者难以“消化”，影响了患者对健康教育知识的掌握，以致功能锻炼不到位。而采用图文式临床护理路径教育资料让高龄患者较直观地了解人工髋关节置换术的术前准备、功能锻炼、常见并发症的预防、术后注意事项，更容易理解掌握正确的功能锻炼方法，促进关节功能恢复、预防术后并发症的有利措施。
4.2 图文式临床护理路径教育路径保证了健康教育的规范、连续和完整性。依据标准健康教育计划，制定健康教育路径表，并自行设计髋关节健康教育图谱，对人工髋关节置换术患者进行健康教育。图文式临床护理路径教育由于图文并茂、新颖直观，护理人员按照路径的时间和内容进行宣教，使护理人员工作有章可循，对问题的讲解比较准确、到位； 另一方面患者通过图示也比较容易认识、理解和接受,满足老年患者健康教育需求[3]；健康教育工作有计划性、针对性，使每位患者都能得到规范、连续、完整的健康教育，提高了健康教育的质量，观察组健康教育达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.3 图文式临床护理路径教育提高护理工作质量。患者疾病知识水平缺乏，对手术风险及预后的不确定，以致带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应特别强烈。传统随机教育法会因护士资历、学历、知识水平参差不齐而给患者带来不同的教育效果，护理质量很难确保[4]。健康教育路径促使护理人员根据病人的受教育程度、心理状态、文化背景选择适当的教育内容，与病人进行语言交流。包括自我介绍、医院、病室环境介绍、作息时间、主治医生和同病室的病友，使病人尽快适应环境，消除陌生感，进入治疗角色[5]，满足了不断增长的高质量的健康教育需求，依从性增加，提高了自我护理意识和能力，从而提高护理质量。
4.4 图文式临床护理路径教育提高患者满意度。图文式沟通加语言讲述及动作示范的沟通方式是护患双方较认同的沟通方式，能减少患者的不适与担心，增强其安全感及对护士的信任，有助予提高患者的依从性和满意度[6]。图文式临床护理路径教育图谱生动形象、通俗易懂，老年人易于理解，尤其是术后功能锻炼的方法和姿势，可参照图谱进行，满足老年人健康教育的需求，使老年患者感到护士的贴心关怀和尊重，增强对医护人员的信赖感和安全感，促进了护患之间相互理解和配合，密切了护患关系，提高了患者满意度。
5 结论
图文式临床护理路径教育使健康教育更加生动、形象、直观，易于患者理解和接受，有利于对健康知识的掌握，通过护理人员按照路径的时间和内容进行宣教，使患者得到规范、连续、完整的健康教育，增加自我护理意识和能力，提高了护理质量，密切护患关系，增加患者对护理工作的满意度。
参考文献
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[6]李小红，向滨．图文式沟通法在骨科住院患者康复护理中的应用.中国医学研究与临床，2006，4：78-79．
论文作者:周虹
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：健康教育论文; 患者论文; 路径论文; 图文论文; 关节论文; 满意度论文; 对照组论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;