上海市静安区和田路64号长征医院诊疗分部 200070
【摘 要】目的：探讨不同浓度肝素封管液对静脉留置针封管患者留置针留置时间及堵管率的影响。方法：选取我院收治的150例行浅静脉留置针治疗的患者进行研究，将患者随机分为三组，各50例，给予三组患者不同浓密度肝素封管液行正压封管处理，A组肝素封管液浓度为50.0u/mL，B组为78.0u/mL，C组为100.0u/mL；对比三组患者静脉留置针置管时间，并对三组患者封管前后凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶时间（ATPP）变化情况进行比较；同时对比三组患者堵管率。结果：C组患者静脉留置针置管时间均明显长于A组与B组，差异均有统计学意义（p<0.05）；A组与B组比较，无较大差异性（p>0.05）；置管前及拔管后24h，三组患者两两比较PT、APTT、Fg等指标均无较大差异（p>0.05）；C组患者堵管率略低于A组与B组，但组间对比差异均无统计学意义（p<0.05）。结论：对于凝血机制正常患者，采用上述各浓度肝素封管液均具有较高的安全性，但采用浓度为100.0u/ml的封管液进行正压封管处理可促使留置针达到最佳留置时间，临床应用价值更高。
【关键词】肝素封管液；静脉留置针；留置针；留置时间；堵管率
浅静脉留置针是目前临床上常用的一种输液技术手段[1]，特别使对于老年患者而言，采用浅静脉留置针输液能够有效减少因反复穿刺而造成的生理及心理上的不适感，有利于患者患者的紧张与焦虑情绪，并可在保证治疗与抢救顺利进行的同时有效的对患者的血管进行保护，故而逐渐在临床上得以广泛应用[2-3]。而封管技术则使确保留置针持续有效应用的关键。而如何选择封管液浓度，在确保治疗安全的同时达到最佳留置时间就成了临床研究的重点[4-5]。本研究为探讨不同浓度肝素封管液对静脉留置针封管患者留置针留置时间及堵管率的影响，对收治的150例患者进行了分析，详细报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年1月到2017年1月期间收治的150例住院治疗并行外周静脉留置针患者进行研究，随机将患者分为三组，每组50例，A组中男29例，女21例，患者年龄最小60岁，最大79岁，平均年龄（67.5±4.2）岁；疾病类型：其中淋巴癌24例，肺癌16例，乳腺癌10例；B组中男28例，女22例，患者年龄最小62岁，最大80岁，平均年龄（68.1±4.9）岁；疾病类型：其中淋巴癌26例，肺癌13例，乳腺癌11例；C组中男27例，女23例，患者年龄最小61岁，最大81岁，平均年龄（68.5±4.4）岁；疾病类型：其中淋巴癌25例，肺癌14例，乳腺癌11例；三组基本资料比较无较大差异（p>0.05），可对比。
1.2纳入与排除标准[6-7]
纳入标准：患者出凝血机制均正常；参与本研究的患者均知情同意，并签署知情同意书；患者均无意识障碍，可配合研究。
排除标准：排除不愿参与研究者，排除伴有凝血机制障碍者；排除合并有出血性疾病者；排除留置针留置时间低于3d者；排除因不良因素致使留置针脱落者。
1.3方法
1.3.1材料
三组患者采用不同浓度肝素封管液进行正压封管处理，肝素注射液选用由天津生物化学制药有限公司生产的规格为12500U（2ml）的肝素注射液；同时选用22 GVianlon静脉留置针1个、2mL注射器一个、透明无菌敷贴一张、0.9%生理盐水一袋（100mL）、消毒棉签一包、复合碘消毒液1瓶。
1.3.2封管方法
三组患者均在输液结束后行正压封管处理，封管后利用滑动活塞在延长管前1/3段进行夹闭；并在穿刺点上方30-40mm处固定肝素帽；然后利用2ml0.9%的生理盐水对不同浓度肝素封管液进行稀释，A组肝素封管液浓度为50.0u/mL，B组为78.0u/mL，C组为100.0u/mL；稀释后进行正压封管。即利用间歇性封管法进行封管处理，每推0.3mL暂停1s，然后再推0.3mL，如此反复，促使封管液在导管内形成小漩涡，然后冲洗导管内的残留药物，待推注的封管液剩余0.5mL时需在推封管液的同时拔除针头。
1.4观察指标
（1）对比三组患者留置针置管时间；（2）分别在置管前及拔针24h后愁绪静脉血进行凝
血机制检查，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶时间（ATPP）等的变化情况；（3）对比三组患者堵管现象发生率。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对数据资料进行处理分析，以（ ±s）形式对计量资料进行表示，并进行t检验，以（%）形式对计数资料进行表示，并进行Χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1三组患者留置针置管时间比较
C组患者留置针置管时间3d率明显低于A组与B组，而C组患者留置针置管时间5d所占比率、6d及以上所占比率均明显高于A组与B组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；与A组比较，B组患者留置针置管时间3d率有所降低，留置针置管时间4d与5d所占比率均有所升高，但组间对比差异均无统计学意义（p>0.05），见表1.
3讨论
采用静脉留置针进行输液治疗能够有效的减少反复静脉穿刺给患者造成不适感与痛苦感，对时间少外周静脉损伤、保护血管有重要帮助[8-9]；且静脉留置针的使用还可有效减少医务人员的工作量，有利于提高护理人员的工作效率，可为危重患者的抢救赢得宝贵时间，故而逐渐在临床上得以广泛的应用[10-11]。但随着静脉留置针的广泛应用，其不足之处也逐渐显露出来，研究显示[12-13]，静脉留置针的应用极易引发静脉炎、堵管等严重并发症，而该现象的发生不仅仅会给患者生理及心理造成严重影响，同时还会对治疗效果与进程造成影响。因此，临床上必须要予以充分重视。
封管是临床上维护留置针的有效方法，而封管液浓度的选择则会在一定程度上影响留置针置管时间及效果[14]，有研究显示[15-16]，封管液过高则可增加患者出血的风险性，而封管液过低则易形成针内血栓，进而极易引发栓塞等严重后果。特别使对于老年患者而言，其血管壁弹性较大、脆性较大，且老年人皮肤、肌肉组织相对较为松弛，对血管壁的包裹作用明显下降，促使血管滑动难以有效进行固定，这也就在一定程度上增加了穿刺难度，极易造成穿刺失败，且易造成留置针脱出，增加机械性静脉炎的发生率[17]。且老年患者多伴有血液流动缓慢、血小板聚集力增强、血液粘稠度及凝固性增加、血液流变学异常等现象，故而极易增加留置针堵管的发生率[18]。因此，合理的选择封管液浓度，以促使留置针达到最佳置管时间，降低堵管率就显得尤为重要。
以往，临床上通常采用生理盐水进行封管处理，并取得了一定的效果。其主要使由于生理盐水对血管的刺激性较小，且属于等渗液体，具有较高的安全性；且生理盐水不受病种限制，对血小板减少紫癜、自发出血倾向、消化道出血、高血压性脑出血、肝功能不全等肝素禁忌症患者均适用，故而逐渐在临床上得以广泛应用[19]。随着研究的深入，临床上逐渐将肝素应用于静脉留置针封管处理中，且有研究显示[20]，相对于生理盐水而言，以肝素作为封管液进行封管处理可显著减少堵管现象发生。其主要是由于肝素属于酸性黏多糖混合物的一种，其具有硫酸化、带高负荷电荷等特点，在体内及体外均可发挥较好的抗凝功效，能够有效的促使凝血时间、凝血酶时间及凝血酶原时间延长。将其作为封管液进行封管处理能够达到预防血液回流的效果，对预防血液凝固、确保输液通畅有重要价值。而生理盐水则无此功效，留置期间以生理盐水进行冲管维护则极易造成留置针内产生附壁血栓，促使血栓随着冲管液进入血液循环内，甚至可引发血管栓塞等现象。因此，相对于生理盐水而言，以稀释后的肝素作为封管液效果更加理想。但有研究显示不同浓度的封管液对留置针置管时间的影响也不相同，本研究结果显示C组患者静脉留置针置管时间均明显长于A组与B组，差异均有统计学意义（p<0.05）；A组与B组比较，无较大差异性（p>0.05）；置管前及拔管后24h，三组患者两两比较PT、APTT、Fg等指标均无较大差异（p>0.05）；C组患者堵管率略低于A组与B组，但组间对比差异均无统计学意义（p<0.05）。提示，相对于A组与B组而言，C组（100u/mL）能够有效延长留置针置管时间；分析其原因可能与C组肝素浓度较高，可更好的对血小板聚集现象进行抑制，从而可有效预防血栓形成、减少堵管有关。
综上所述，对于凝血机制正常患者，采用上述各浓度肝素封管液均具有较高的安全性，但采用浓度为100.0u/ml的封管液进行正压封管处理可促使留置针达到最佳留置时间，临床应用价值更高。
参考文献：
[1]张丽红，王会敏，周园，等.不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响[J].护理学杂志，2013，28（5）：47-48.
[2]郭小莹，陈洁，杨捷，等.不同浓度肝素封管液对放化疗联合治疗期间的肿瘤患者静脉留置针内血栓形成的影响[J].广东医学，2017，38（6）：970-972.
[3]黄青梅，王薇，丁莉，等.凝血功能正常及受损患者静脉留置针两种封管液应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（23）：54-58.
[4]Carlo Doria；Gianfilippo Caggiari*；Giulia Raffaella Mosele，etal.Role of Early Low-Molecular-Weight Heparin Prophylaxis in the Surgical Treatment of Degenerative Spinal Diseases in the Elderly Patients[J].Surgical Science，2016，Vol.7（No.9）：375-380.
[5]许丽春，胡雁，张锦辉，等.生理盐水和肝素钠盐水用于成人外周静脉留置针封管有效性的Meta分析[J].护理学杂志，2014，29（19）：82-86.
[6]刘艳，毛善平，沈晶，等.Q-syte分隔膜密闭式无针接头静脉留置针封管时间的探讨[J].护理学杂志，2013，28（17）：39-40.
[7]王秀萍，王雪仙，李飞飞.护理持续质量改进对降低静脉留置针堵管率的效果观察[J].浙江医学，2015，37（11）：1003-1004.
[8]Thomas M. Bashore；Stephen Balter；Ana Barac，etal.2012 American College of Cardiology Foundation/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards Update：A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents [J].JACC，2012，Vol.59（No.24）：2221-2305.
[9]李胜远.三种封管液对老年浅静脉留置针的留置效果及并发症观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（E01）：23-25.
[10]胡俊.产科患者应用生理盐水及不同浓度肝素盐水行套管针封管的效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：131-132.
[11]李小勤，李惠玲.预充式导管冲洗器在急性颅脑损伤患者浅静脉留置针封管效果中的研究[J].护士进修杂志，2015，30（7）：658-659.
[12]Aram Baram；Goran Majeed；Hazha Abdullah，etal.Heparin versus Saline Solution for Locking of Totally Implantable Venous Access Port（TIVAP）：Cohort Study of the First Kurdistan Series of TIVAP [J].Advances in Lung Cancer，2014，Vol.3（No.4）：67-74.
[13]M H；Peng；C Y；Tseng；C C；Kuo；J C；Tang.Plying evidence‐based medicine for investigating the pertinent effects of regularly replacing peripheral venous indwelling needles（PVIN）in ENT department patients every 72 or 96 hours [J].International Journal of Evidence-Based Healthcare，2012，10（3）：296.
[14]高静，王立娜，伊亚敏，等.预充式导管冲洗器在儿科静脉留置针冲封管中的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（3）：389-391.
[15]王立娜，刘莉，赵倩，等.预冲式导管冲洗器对预防儿童外周静脉留置针堵管的效果观察[J].河北医药，2016，38（9）：1432-1434.
[16]Taro Nonaka；Makoto Chihara；Izumi Ooki，etal.A case of a patient positive for anti-cardiolipin antibodies with recurrent fetal wastage and cerebral infarction who was successfully treated with Sairei-to，low dose aspirin，and heparin[J].Open Journal of Obstetrics and Gynecology，2012，Vol.2（No.4）：398-401.
[17]滕敬华，钟慧琴，李小力.外周静脉留置针应用预充式导管冲洗器封管与肝素钠溶液封管效果的Meta分析[J].护理研究，2017，31（1）：58-64.
[18]王立娜，刘莉，赵倩，等.预冲式导管冲洗器对预防儿童外周静脉留置针堵管的效果观察[J].河北医药，2016，38（9）：1432-1434.
[19]Shoh Tatebe；Makoto Taoka；Imun Tei，etal.Surgeries for the Heart and Abdominal Aorta in a Patient with Heparin-Induced Thrombocytopenia：Manifestations Following Initial Heart Surgery [J].Open Journal of Thoracic Surgery，2012，Vol.2（No.1）：10-12.
[20]龚云，耿艳莉，李莉.两种封管液对留置针患者静脉炎及堵管情况的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：65-67.
论文作者:王燕,丁如梅*通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/4
标签：患者论文; 肝素论文; 静脉论文; 时间论文; 浓度论文; 生理盐水论文; 三组论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;