醴陵市中医院麻醉科 湖南株洲 412200
【摘 要】目的 分析小剂量甲氧明对剖宫产手术麻醉中产妇血流动力学及新生儿的影响。方法 本次实验82例剖宫产术期间采取腰-硬联合麻醉产妇均为本院2018年1月-2018年11月接收，随机分为两组，每组41例，研究组麻醉完成后即刻静脉注射1mg盐酸甲氧明，对照组则在麻醉完成后即刻静脉注射2mg盐酸甲氧明，统计各组各时间点心率、收缩压、新生儿血气分析、Apgar评分。结果 研究组自T1时刻开始逐渐下降，在T2-T3时间点HR方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；同T0时刻相比，T2时刻SBP更低，差异有统计学意义（P<0.05）；在新生儿出生后1min Apgar评分、PCO2、PO2和pH方面，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；在产妇不良反应发生率方面，研究组是4.88%，对照组是21.95%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以剖宫产产妇小剂量甲氧明，可确保腰硬联合麻醉后产妇血流动力学处于稳定状态，而且未严重影响新生儿。
【关键词】新生儿；血流动力学；麻醉；剖宫产；甲氧明
腰-硬联合麻醉临床优点包括松弛肌肉、镇痛、完全阻滞及起效速度快的，其通常用于剖宫产手术麻醉中。但是，因为妊娠阶段产妇病理及生理出现变化，特别是子宫血容量提高造成回心血量减少，进而对血流动力学稳定性造成影响，若控制不及时，极易造成胎儿缺氧缺血等不良结局[1]。为了确保剖宫产循环平稳，临床上通常采取甲氧明，以此对低血压进行纠正。基于此，本次实验针对小剂量甲氧明对剖宫产手术麻醉中产妇血流动力学及新生儿的影响进行分析，以下是具体报告。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
随机划分2018年1月-2018年11月本院接收的82例剖宫产术期间采取腰-硬联合麻醉产妇，各41例，对照组，产妇年龄21岁-35岁，均值（26.12±3.05）岁；平均孕周（39.32±1.52）周；研究组。产妇年龄23岁-34岁，均值（26.09±3.12）岁；平均孕周（39.28±1.49）周；两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前，禁止患者饮食、饮水6小时左右，麻醉前未用药。进入手术室后，对产妇心率、无创血压等密切监测。常规建立静脉通道，按照10ml?kg-1?h-1的速度将7mL/kg乳酸钠林格液输注，协助产妇选取左侧体位，于L2-3椎间隙实施腰-硬联合麻醉穿刺，成功进行硬膜外穿刺进针后，刺破硬脊膜脑脊液，按照0.2mL/s的速度缓慢注射0.375%2.0布比卡因混合液，完成注射后，将4.0cm的硬膜外导管置入到头端，并帮助产妇选取平卧体位。平卧后，将薄枕置于右侧髋下位置。研究组接受静脉注射1mg盐酸甲氧明，对照组则静脉注射2mg盐酸甲氧明。完成注射后，利用体位调节方式对麻醉平面调整，通过针刺皮肤发对产妇麻醉平面监测，若低于T6-8，则说明麻醉效果理想；若产妇收缩压（SBP）在基础值下方25%，则追加1mg盐酸甲氧明进行纠正，心率每分钟低于55次。
1.3 观察指标
准确记录各组各组各时间点心率、收缩压、新生儿血气分析、Apgar评分。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS21.0对本次实验数据准确分析、处理，计量资料表示方法为（），以t值检验；计数资料表示方法为率（%），以x2检验，两组对比，差异显著（P<0.05）。
2 结果
2.1 对比两组各时间点HR及SBP变化状况
研究组自T1时刻开始逐渐下降，在T2-T3时间点HR方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；同T0时刻相比，T2时刻SBP更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：
2.3 对比两组产妇不良反应发生率
对照组中，1例寒颤，4例呕吐，4例恶心，不良反应发生率为21.95%；研究组中，1例寒颤，1例恶心，不良反应发生率为4.88%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰硬联合麻醉是剖宫产常用麻醉方式之一，腰部麻醉具有阻滞范围广、起效快等特点，致使交感神经缩血管纤维组织，进而扩张产妇静脉血管，降低体循环阻力，减少回心血量，最终降低产妇血压[2]。低血压除了导致产妇出现呕吐、恶心等临床病症，同时也对胎儿身体健康造成影响。因为胎儿于母体内氧化代谢均需要依赖动脉血对胎盘的灌注，子宫血流调节受限，所以，一旦母体血压下降，则会造成氧摄取量减少，降低HR等，最终造成新生儿窒息，长时间持续低血压，极易导致新生儿缺氧缺血性脑病。所以，需要将强对剖宫产手术麻醉的关注。
现阶段，甲氧明、麻黄碱、去氧肾上腺素及间羟胺是临床常用处理及预防剖宫产产妇术中低血压的朱啊哟药物。甲氧明属于高选择的α1肾上腺素受体激动剂，其有助于小动脉收缩，使血管外周阻力增加，进而增加冠状动脉灌注压，使心肌血流量提高；与此同时，通过提高血压水平延缓HR，最终将心脏保护作用充分发挥出来，使心肌缺氧病症改善，进而达到保护心脏目的[3]。
根据本次实验结果分析，研究组自T1时刻开始逐渐下降，在T2-T3时间点HR方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；同T0时刻相比，T2时刻SBP更低，差异有统计学意义（P<0.05）；在新生儿出生后1min Apgar评分、PCO2、PO2和pH方面，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；在产妇不良反应发生率方面，研究组是4.88%，对照组是21.95%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，腰硬联合麻醉后，通过甲氧明，未对新生儿脐动脉血气指标造成影响，同时可对新生儿血液酸碱平衡维持。
总而言之，小剂量甲氧明在剖宫产手术麻醉中应用效果明显，其有助于血流动力学处于平稳状态，而且不会对新生儿造成严重影响，值得采纳并推广。
参考文献：
[1] 卢盛位，吴小燕，谷艳娟，等. 预注射与术中持续泵注甲氧明对剖宫产产妇血流动力学及新生儿血气指标的影响[J]. 贵阳医学院学报，2017，42（1）：109-112.
[2] 王加仑，李建. 小剂量甲氧明对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产产妇血流动力学的影响[J]. 中国临床医生杂志，2018，46（11）：1357-1360.
[3] 张惠敏. 小剂量甲氧明持续静脉泵注对腰麻剖宫产手术患者血流动力动力学的影响[J]. 临床研究，2018，26（12）：126-127.
论文作者:聂仙桃
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：产妇论文; 新生儿论文; 统计学论文; 动力学论文; 差异论文; 对照组论文; 意义论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;