甘肃省第三人民医院
摘要：目的：识别有糖尿病足高度危险的病人，加强健康教育是改善预后的重要方向。方法：不同分级糖尿病足患者住院期间健康教育护理需求指标比较。
关键词：糖尿病；糖尿病足；健康教育；护理
糖尿病（diabetes mel litus，D M）是一种常见的内分泌及代谢疾病，是因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要临床特征，引起相关症状的疾病[1]。由于各种因素的影响，我国糖尿病病人越来越多，并且糖尿病及其各种慢性并发症也严重影响病人的身心健康[2]。糖尿病足是糖尿病并发症之一，其发生常因末梢神经病变、下肢血管病变及感染等诸多因素，引起足部疼痛、皮肤深部溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足[3]。流行病学调查显示老年2型糖尿病病人中50%以上存在足溃疡的危险，5%以上有过足溃疡的病史。1998-2008 年国内糖尿病足占住院糖尿病人总数的2.45%，截肢率为 14.89%，国外资料显示，糖尿病85%的截肢起源于足溃疡，截肢是非糖尿病的25 倍，糖尿病住院患者，47%因糖尿病足住院[4-5]。糖尿病足合并感染是糖尿病患者截肢的主要原因，严重危及患者的身心健康，但是85%由糖尿病足导致的截肢可以通过充分的预防而避免[6-7]。目前临床上对于糖尿病足尚无有效的治疗手段，早期识别有糖尿病足高度危险的病人，加强生活干预是改善预后的重要方向[7]。随着我国糖尿病发病率的升高，我国糖尿病足的发生率由10年前的不足5%上升至目前的39%[17]，糖尿病足病的防治形势严峻。糖尿病足是糖尿病患者致残和致死的重要原因之一，给患者和社会带来沉重的经济负担。因此，对糖尿病患者进行糖尿病足部护理健康教育及指导，对于防治糖尿病足病有重要的意义。
1 糖尿病足病变的分类和分级
正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方案和判断糖尿病足的预后。
1.1 糖尿病足分类
糖尿病足溃疡和坏疽根据病因和病变性质可分为神经性、缺血性、混合性；，糖尿病足坏疽根据性质和临床表现可分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。
1.2 糖尿病足分级
糖尿病足大致有Wagner分级法[8]，Armstrong 分级和分期[9]，EXAS大学糖尿病足分类分级法[10]，DUSS系统[11]，Liverpool分类[12]及Foster等提出简单易记的糖尿病足分类方法，共6种分级方法。每种分级各有优缺点，这些分级涉及了 周围血管病变、感染、溃疡深度、面积、部位、周围神经病变等多种因素，但糖尿病足应如何分级及分级里应包括哪些参数目前还无统一的认识[11]。目前，Wagner 分级最为常用。见表 1。
3.讨论
足部病变是2型糖尿病最常见的并发症，并已成为糖尿病患者最主要致残、致死原因之一。临床上这些患者常常由于不重视自我护理或处理不当而导致感染，引起溃疡、坏疽、截肢，甚至危及生命。一些统计数据证实，2型糖尿病患者中缺乏足保护相关知识者截肢危险性增加3倍以上[19-20]，加强足部护理健康教育及掌握糖尿病足防治知识有利于减少糖尿病足发生以及病变程度的加重，本文选择一组近期住院的糖尿病足患者为观察对象，对他们分别进行了糖尿病足Wagner分级（严重度）和“健康教育护理需求调查表”评估。我们发现，高级别 Wagner分级糖尿病足患者对糖尿病足健康教育内容需求深度、广度、活动方式、活动频次及教育需求总分均明显高于低级别组，明确提示，高级别的Wagner分级糖尿病足患者对糖尿病足防治知识的渴望及接受相关健康教育护理需求明显增加。
4.糖尿病足护理的原则
不正确穿鞋是造成糖尿病足溃疡的一个关键性因素。据相关研究可以得出[1]，几乎一半的糖尿病患者对鞋袜的正确选择缺乏足够的认识，有2/3的糖尿病患者不会正确修剪趾甲。脚之所以受到损伤，一般都是由鞋子不适宜或者是修剪趾甲不合理所导致，其次是因为没有正确处理足部疾病，足部受到意外损伤或者是发生皲裂，出现甲沟炎以及足癣等引发。所以，要想有效预防糖尿病足，则需要持续不断的对患者宣传足部护理知识，让患者养成良好的生活习惯，重视细节，只有这样才能实现事先预防。
嘱咐患者睡前洗脚禁止浸泡时间太长，要养成每天洗脚的习惯，注意用温水，然后用浅色毛巾将脚擦干（洗脚不超过5分钟）否则会削弱皮肤保护功能；坚持每天查看足部皮肤，老年要让家属帮助检查其足部，这样足部即使出现了轻微的变化也能及时察觉，发现异常情况要及时请医生就诊。选择袜子，要袜口的宽松，最好选择那些透气性较好的浅色棉质面料，购鞋时间最好是下午，这主要是为了能够双足试穿；选购新鞋时，试穿时间应该一次比一次长（大于30分钟），在穿鞋前要先检查鞋子，查看里面是否有杂物，鞋子是否有破损处；关于鞋垫以及鞋子的选择，应该购买那些较为舒适且能发挥保护功能的鞋以及有压力缓解作用的鞋垫，这样做是为了降低体重施加给脚部的压力。禁止吸烟以及赤脚走路，禁止刺激性药物接触足部，禁用热水袋以及炉暖脚。进行足部按摩，对足部进行按摩有利于微循环状况的改善，同时可以明确足背动脉的搏动，温度以及弹性。按摩时间最好 3 次 /天，每次持续时间为30分钟，早中晚各一次，按摩时动作务必要轻柔缓慢，由趾尖开始缓慢向上，以改善血液循环状况，帮助患者恢复，若患者不能自由行动，那么要嘱咐其家属给患者做足部按摩。积极采取措施加强足部保健，避免足部皮肤受到损伤.如果糖尿病足部已经发生了病变这时血管壁会受到严重的结性损伤，这是不能挽救的，也不易于治疗。
5.健康教育
心理护理：患者伴有不同程度的恐惧、紧张等负性心理，从而影响血糖、睡眠。因此，护理人员应多与患者进行沟通，及时掌握患者的心理状态。多安慰鼓励患者，关心患者的病情变化，使患者树立战胜疾病的信心，积极动员家属帮助和支持以消除患者的紧张感，其感受到来自社会、家庭的温暖和关心，从而增加患者的信赖感，在最好的心理状态下为患者进行治疗。
严格控制患者血糖：护理人员要根据患者情况制定合理膳食计划，减少脂肪和糖的摄入量；指导患者定期参加体育锻炼，限制烟酒，低盐饮食，尽量用生活方式的干预限制控制血糖、血脂和体重等。
饮食护理：向患者说明饮食护理的重要性，帮助患者了解饮食治疗的意义，纠正患者饮食治疗中存在的误区。将控制饮食建立在患者自觉的基础上，针对不同患者采取个体化护理。均衡饮食，严格限制高糖分饮食的摄入，保持理想体重，限酒戒烟[13]。
适当有氧运动：长期坚持适宜的有规律的运动，可以控制血糖，增强胰岛素的作用，降低血脂，减肥，并能增强体质，改善心肺功能，改善微循环，增强身体的灵活度，防止骨质疏松，促进新陈代谢，可预防或延缓糖尿病血管病变的发生和发展[5]。
用药指导及护理：告知患者要遵医嘱使用适当的降糖药物进行治疗，并了解药物的禁忌症，比如使患者了解伴有肝肾功能不全，或伴有慢性缺氧性心肺疾病以及食欲不佳时不能服用双胍类降糖药物。长期服用双胍类药物患者应定期检查肝肾功能、心肺功能。使用双胍类药物患者有 重疾病时，应暂停此类药，遵医嘱改用胰岛素等[14-15]。
足部护理：每日仔细检查足部皮肤有无皲裂、肿 胀、鸡眼、硬结、青紫、破裂、水疱和红肿等。待双脚皮肤干净，每日用温水洗脚，穿柔软宽松的羊毛或棉制浅色短袜，不要穿有粗糙里子或无垫的鞋子，每日穿鞋时应仔细检查鞋内有无异物、鞋垫是否 平整。有危险因素存在的患者应买厚底、柔软的鞋最适宜，鞋应足够宽大，头部不能太尖。不要穿塑料或人造皮的拖鞋或凉鞋，更不能光脚走路。修剪脚趾甲应在洗澡后进行，因为洗澡后趾甲变得更软，趾甲的修剪不要超过趾尖。不宜长久盘脚坐或交叉压腿或踝部，以免影响脚部的血循环或直接压伤皮肤。积极预防足外伤是防止足溃疡发生的根本措施。
总之，对糖尿病患者进行强化足部护理健康教育及指导，提高患者对糖尿病足病的认识，督促患者养成了良好的日常足部护理习惯，特别是教会患者每天检查足部情况，对于早期发现糖尿病足早期治疗起主要作用，并可减少和延缓糖尿病足发生和病情发展。所以，制定全面、有针对性的糖尿病足健康教育计划意义非常重要。
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论文作者:刘珊
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患者论文; 糖尿病足论文; 足部论文; 糖尿病论文; 坏疽论文; 健康教育论文; 溃疡论文; 《健康世界》2017年19期论文;