谢丽君
新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院 845350
【摘 要】目的：探讨四君子汤加味治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：选取我院2013年1月~2015年4月收治的112例消化性溃疡患者，通过四君子汤辩证加味进行治疗，评价临床治疗效果。结果：112例患者肝胃不和型35例，脾胃虚寒性60例，瘀血停滞型9例，胃阴亏虚型8例，疗程最长66天，最短8天，平均35天，治愈66例，有效40例，无效6例，总有效率95.9%。结论：四君子汤加味治疗消化性溃疡临床疗效可靠，可针对不同分型进行辩证加味治疗，适合在临床上进行推广应用。
【关键词】四君子汤；消化性溃疡；疗效
【中图分类号】R975【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-224-01
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病和多发病。主要症状特征有反复发作的中上腹疼痛，呈周期性、节律性、与饮食有关，可伴泛酸、嘈杂感、暧气、反胃、恶心、呕吐，严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症[1]。男性多见，男女之比例为5.23：1～6.5：1；本病可见于任何年龄。我自2013年1月~2015年4月，对112例消化性溃疡以四君子汤为主辩证为型论治，取得了一定效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组112例均经胃肠钡餐透视或纤维胃镜检查确诊，胃溃疡25例，十二指肠球部溃疡67例，复合溃疡20例，其中合并胃炎72例；大便潜血试验阳性64例；男性83例，女性15例；年龄21~64岁，10年以上病史者有7例，门诊诊断40例，住院观察68例。
1.2 辩证分析论治
1.2.1 肝胃不和型35例、主证：胃脘胀满，攻撑作痛，牵及两胁，嗳气频繁，每因恼怒而疼痛加重，苔薄白，脉弦。
1.2.2 脾胃虚寒性60例、主证：胃脘隐痛，喜温喜按，绵绵不断，遇凉痛甚或空腹甚痛，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
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1.2.3 胃阴亏虚型8例、主证：胃脘隐痛或灼痛午后尤甚、嘈杂、心烦、口燥咽干，纳呆食少大便干结或不爽，舌质红、苔少、脉细。
1.2.4 瘀血停滞型9例、主证：胃脘疼痛，痛有定处，如针刺或刀割，痛而拒按，食后痛甚，或见吐血、黑便、舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩。
以上四型均用基本方加味治疗：党参12g，茯苓23g，炒白术9g，白芍20g，白芨9g，乌贼骨12g，枳实9g，厚朴9g，炙甘草6g，肝胃不和型加川楝子12g，元胡9g，脾胃虚寒加干姜9g，胃阴亏虚加玄参30g，瘀血停滞加三七粉6g，冲服、丹参12g。
1.3 疗效标准
根据《中医病症诊断疗效标准》治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐透视或胃镜检查正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐透视或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，X线钡餐透视或胃镜检查无变化。
1.4 统计学处理
通过Excel2000对数据进行录入处理。
2 结果
112例疗程最长66天，最短8天，平均35天，治愈66例，有效40例，无效6例，总有效率95.9%。
3 讨论
消化性溃疡属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吐酸”等范畴。本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑关系密切。胃气失和，气机不利，胃失濡养是发生胃痛胃炎胃溃疡的主要病机，常与肝脾等脏腑有关。溃疡初期，病变脏腑单一，久则相互影响，由实转虚，虚实错杂，迁延不愈。其发生可因忧思恼怒，气都伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻塞，导致胃痛。若肝郁化火，火邪伤阴测可使胃痛加重或病程缠绵。若气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛顽固难愈[2]。或素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可致中焦虚弱而胃痛：若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃失儒养，又可成为阴虚胃痛。临床上外邪、食停、气滞、热郁、血瘀、湿阻等多属实证；脾胃虚寒、胃阴亏虚等多为虚证[3]。且各证型之间，可合并出现、相互转化；如由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；或由寒化热，寒热错杂；可因气滞而血虚；或由瘀血阻遏气机而气滞。
四君子汤加减依据消化性溃疡气虚在先，以四君子汤助阳补气；白芍养血敛阴与甘草配伍可缓急止痛；白芨与乌贼骨一收一涩，可止血，制酸止痛，并可保护胃黏膜。厚朴行气消积实破气消积，化瘀除痞，两药配伍，一可燥湿行气，一能化瘀、除痞、使脘腹气和得以畅通[4]。以此为基本方来益气健脾，在辩证治疗时，从广义的角度理解和运用“通法”。散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可起“通”的作用。在审因论治的同时，适当配合辛香理气的中药，共奏“通则不痛”的功效。治疗中应注意避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、吸烟和酗酒等不良生活习惯[5]。宜食富有营养易消化的食物；少食多餐，细嚼慢咽，定时进食；不宜饱食、暴食；忌食生冷粗硬、冷饮沸汤、辛辣酸甜之品；避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。
综上所述，四君子汤加味治疗消化性溃疡临床疗效可靠，可针对不同分型进行辩证加味治疗，适合在临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]戚团结，危北海.消化性溃疡中医治疗的思路与方法[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（5）：22-23.
[2]张伟林，石谊联.四君子汤加味治疗功能性消化不良的临床观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，18：182.
[3]李国留.四君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎 30 例[J].河南中医，2010，30（8）：814-815.
[4]韦健盛，谭勇明，邓树荣.四君子汤加昧方联合三联疗法治疗胃十二指肠溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1195-1196.
[5]罗仕娟，叶仕，黄志新.柴芍四君子汤加味治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎 16 例[J].中华实用中西医杂志，2009，22（008）：479-480.
论文作者:谢丽君
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：汤加论文; 加味论文; 四君子论文; 胃痛论文; 消化性溃疡论文; 脾胃论文; 钡餐论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;