北京怀柔医院肾内科，北京丰台，100068
[摘要]目的：探究与分析泼尼松与环磷酰胺联合使用治疗肾病综合征的疗效。方法：回顾性分析我院自2013年5月至2016年5月收治的肾病综合征患者70例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，对照组患者单独使用泼尼松进行治疗，试验组患者采用泼尼松联合环磷酰胺进行治疗，观察并记录两组患者经不同方法治疗后的有效率及并发症情况，并对治疗疗效进行探讨。结果：试验组患者治疗后总有效率为91.43%，对照组患者治疗总有效率为68.57%，试验组明显高于对照组，P<0.05,具有统计学意义。试验组患者脱发、白细胞减少、肺部感染的发生率明显少于对照组患者，P<0.05,具有统计学意义。结论：采用泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征可减少并发症的发生，提高治疗有效率，减轻患者痛苦。
[关键词]泼尼松；环磷酰胺；肾病综合征；临床疗效；安全性
肾病综合征，是以肾小球基底膜通透性增加为主要病变，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高血压的一组临床症候群，包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征[1]。常见的引起肾病综合征的病因有多种，其中主要是肾小球的血管损害及基底膜通透性的增加。临床上针对肾病综合征的治疗并没有统一的治疗方案，多根据患者自身情况进行激素治疗为主[2]。我院此次采用泼尼松和环磷酰胺两种药物联合的方法治疗肾病综合征患者，取得良好效果，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年5月至2016年5月收治的70例肾病综合征患者，所有患者均符合肾病综合征的诊断标准，采用随机数字表分为试验组和对照组，每组35例。试验组男23例，女12例，年龄在23至68岁之间，平均年龄为（51.9±10.1）岁；对照组男19例，女16例，年龄在24至68岁之间，平均年龄为（51.7±10.9）岁，所有患者在性别、年龄、病情等一般资料方面无明显差异，且排除其他系统疾病，具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行常规治疗，包括限制患者摄入食盐量、控制血压、利尿消肿、补充蛋白、降血压治疗及抗凝治疗等。
对照组患者单独采用泼尼松（国药准字H33021207，浙江仙琚制药股份有限公司，剂量为5mg/片）进行治疗：用法为1mg/(kg·d)，治疗2至3个月后，每2周减量10%,直至10mg-20mg/d，再维持治疗6个月到12个月。
试验组患者在对照组患者的基础上加用环磷酰胺（国药准字H22022673，通化茂祥制药有限公司，剂量为50mg/片）进行治疗，用法为1-2mg/kg·d，总量达6-8g或累积剂量低于300mg/kg,两组患者均进行18个月的治疗。
1.3评价标准
观察并记录两组患者经不同方法治疗后疗效，疗效评价指标：完全缓解：患者治疗后24小时蛋白尿阴性或低于0.5g/d，血浆白蛋白≥35g/L；部分缓解：患者治疗后24小时蛋白尿定量下降高于50%或低于0.5g，血浆白蛋白≥33g/L；有效：患者24小时蛋白尿定量降低>30%，但低于50%；无效：患者24小时尿蛋白定量未明显降低，甚至加重。总有效率为完全缓解、部分缓解及有效人数之和。观察并记录两组患者发生脱发、白细胞减少、肺部感染的发生情况。
1.4统计学指标
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差( x ± s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组患者经不同方法治疗后疗效情况
试验组患者治疗后总有效率为91.43%，对照组患者治疗总有效率为68.57%，试验组明显高于对照组，P<0.05,具有统计学意义。见表1。
3.讨论
肾病综合征是临床上常见的肾小球疾病，其主要临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、高血压及水肿等，若不及时治疗容易导致肾脏衰竭[3]。其发病机制为肾小球滤过膜发生炎症反应，导致滤过膜受损，大量蛋白尿及低蛋白血症的产生，也会导致高脂血症及血液高凝状态的发生[4]。目前临床上常用于治疗肾病综合征的方法为激素治疗。泼尼松属于糖皮质激素药物，此药可以对炎性因子和免疫应答因子产生强烈的抑制作用，并抑制基因转录，降低淋巴细胞及巨噬细胞的活性，可以直接、迅速地诱发肝药酶作用系统。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，属于细胞周期性非特异性药物，可以抑制细胞DNA合成，并杀死淋巴细胞，减轻细胞介导下免疫特异性炎症的发生，对细胞增殖及免疫作用产生一定的抑制作用[5]。环磷酰胺与泼尼松联合使用，可增强泼尼松作用的敏感性，可明显改善患者蛋白尿、低蛋白血症等临床症状，并减少脱发、白细胞减少及肺部感染并发症的发生。采用环磷酰胺治疗时要注意患者是否其禁忌症，精确把握药用的用量及时间，提高治疗的安全性及治疗的有效率。
参考文献：
[1]常淑平，王勇，王韫芳，等.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征49例[J].中国药业，2014,23（1）：73-74.
[2]张茵.肾病综合征的治疗进展 [J].医学综述，2014，20（2）：260-262.
[3]林蓉.糖皮质激素治疗肾病综合征40例的疗效及护理分析[J].中国药业，2013,22（7）:88-89.
[4]郭皓.低分子肝素联合激素和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国现代医生，2014,17（9）：2008-2010.
[5]林蓉.糖皮质激素治疗肾病综合征40例的疗效及护理分析 [J].中国药业，2013,22（7）：227-228.
论文作者:赵彬，王华敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：患者论文; 肾病综合征论文; 蛋白尿论文; 酰胺论文; 疗效论文; 对照组论文; 激素论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;