甘肃省静宁县妇幼保健院 甘肃省 静宁县 743400
摘要：
目的：研讨在尿路感染诊断中尿常规所起到的诊断价值。
方法：随机选取我院2015年6月-2016年6月进行尿常规检测的50例尿路感染患者作为实验组，选取50例健康体检者作为对照组。取患者清洁的中段尿液作为标本，检测患者尿液中亚硝酸盐（NIT）、尿白细胞酯酶（LEU）、尿白细胞（WBC）、以及细菌计数（BACT）等指标。采用统计学软件SPSS10.0 软件对相关数据进行统计分析。
结论：在本次实验中中段尿细菌培养呈阳性的标本，致病菌主要为革兰阴性杆菌，共36例，占比72%，而其中又以大肠杆菌居多，共21例，占总菌群比例为42%。分析尿常规项目中特异性与阳性预测值两项指标，NIT均高于WBC与LEU。所以当NIT呈阳性时，基本可以认为患者患有尿路感染。就特异性与阳性预测值这两项指标而言，我们认为NIT比LEU和WBC对于尿路感染的诊断更具有价值。分析尿常规项目中敏感性与阴性预测值两项指标，NIT均低于WBC与LEU，.所以当NIT呈阴性的时候不能确定患者是否患有尿路感染。而将3项指标联合检测更有利于尿路感染的诊断与筛查。
关键词：尿常规检测；尿路感染；诊断价值
尿路感染（UTI）是一种常见的泌尿系统疾病，临床表现主要有尿频、尿急、尿痛甚至血尿等[1]。尿路感染常见的致病菌有大肠埃希菌、革兰阴性菌、肠球菌、葡萄球菌、真菌等病菌[2]。
目前临床上对于尿路感染的诊断主要依据中段尿培养来进行分离检测。然后根据尿常规检测结果来进行尿路感染的诊治用药。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年6月-2016年6月进行尿常规检测的50例尿路感染患者作为实验组，选取50例健康体检者作为对照组。年龄33-65岁。要求入选的尿路感染患者没有正在服用抗菌药物，尿常规检测为阳性。而入选的健康体检者指得是没有尿频、尿急、尿痛等症状以及其他疾病。本次实验均已将全部实情告诉入选者及其家属并获得同意。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
取患者清洁的中段尿液作为标本，女性患者需要避开经期。按照《全国临床检验操作规程》选用相对应的仪器及方法进行尿细菌培养及检测。主要检测患者尿液中亚硝酸盐（NIT）、尿白细胞酯酶（LEU）、尿白细胞（WBC）、以及细菌计数（BACT）等指标，当患者检测结果中NIT阳性，LEU非阴性，WBC含量每μL超过28个，BACT含量每μL超过７个时认为尿常规检测呈阳性[3]。
1.2.2 诊断标准
尿路感染的诊断为：通过中段尿培养结果来判断是否为尿路感染。如果中段尿培养中每毫升样品所含的革兰阴性杆菌菌落计数大于1×105CFU，每毫升样品所含的革兰阳性球菌菌落计数大于1×104CFU则视为尿路感染[4]。当相同样本中检测出有3及以上的病原菌或腐生葡萄球菌外的凝固酶阴性葡萄球菌生长时，则怀疑样本遭到污染[4]。
1.2.3 统计方法
采用统计学软件SPSS10.0 软件对相关数据进行统计分析。
2. 结果
2.1 尿路感染患者组中段尿培养结果
在50例的尿路感染患者组中，中段尿培养结果显示：大肠杆菌阳性21例，阳性率为42%；其它革兰阴性杆菌阳性15例，阳性率为30%；肠球菌阳性8例，阳性率为16%；葡萄球菌阳性2例，阳性率为4%；真菌阳性4例，阳性率为8%。
2.2 尿常规ROC曲线分析
以对照组为参考，利用ROC曲线对比分析实验组的NIT、LEU 、WBC曲线下面积（AUC）情况，具体情况见表1。
2.3 两组患者尿常规检测情况
按照尿常规参考区间（WBC 0-25个/μL、LEU（-）、NIT（-））进行3项指标单项检测、3 项并联检测以及3 相串联的联合检测，并分析各检测结果的阳性预测值、阴性预测值、约登指数、特异性、敏感性、符合率[5]，具体情况见表2、3。
3.讨论
根据实验结果，在本次实验中中段尿细菌培养呈阳性的标本，致病菌主要为革兰阴性杆菌，共36例，占比72%，而其中又以大肠杆菌居多，共21例，占总菌群比例为42%。因为在临床治疗尿路感染用药时可以参考药敏实验合理选择相应的抗菌药物，减少耐药菌株的增加[6]。从而更加有效的治疗疾病，减轻患者病痛，早日帮助患者恢复健康。
在本次实验中，我们采用ROC曲线来计算NIT 、LEU、WBC的曲线下面积(AUC)，希望能够通过AUC来进一步评价尿常规对尿路感染诊断的价值。根据实验结果，NIT、WBC、LEU的AUC分别为0.701、0.816、0.849。可以说明尿常规对于尿路感染的诊断具有一定价值意义。
分析尿常规项目中特异性与阳性预测值两项指标，NIT均高于WBC与LEU，而WBC与LEU两者之间均比较接近。NIT的特异性为96.5%、阳性预测值为93.9%；WBC的特异性为73.9%、阳性预测值为78.7%；LEU的特异性为73.1%、阳性预测值为78.1%。所以当NIT呈阳性时，基本可以认为患者患有尿路感染。就特异性与阳性预测值这两项指标而言，我们认为NIT比LEU和WBC对于尿路感染的诊断更具有价值。
分析尿常规项目中敏感性与阴性预测值两项指标，NIT均低于WBC与LEU，而WBC与LEU两者之间依旧比较接近。NIT的敏感性为43.6%、阴性预测值为59.2%；WBC的敏感性为82.5%、阴性预测值为78.1%；LEU的特异性为83.5%、阴性预测值为79.0%。NIT的敏感性和阴性预测值较低的可能原因有：（1）某些革兰阳性细菌中没有硝酸还原酶，所以无法还原硝酸盐为NIT，导致检测不到[7]。（2）尿液在膀胱内贮存时间不够，通常需要4小时以上来供养细菌以及尿液稀释等原因导致了假阴性。所以当NIT呈阴性的时候不能确定患者是否患有尿路感染。就敏感性和阴性预测值这两项指标而言，WBC与LEU比NIT更适合筛查尿路感染。
将NIT、LEU 、WBC这3项联合检测时，我们发现将3项指标串联时可以提高阳性预测值和特异性，阳性预测值高达96.2%、特异性高达98.2%；将3项指标并联时可以提高阴性预测值和敏感性，阴性预测值高达81.5%、敏感性高达87.3%。因此我们认为将3项指标联合检测更有利于尿路感染的诊断与筛查。
综上我们认为尿常规检测对于尿路感染的诊断筛查具有重要价值意义。
参考文献
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2. 侯晓杰, 赵蓬波, 侯晓颖,等. FUS-200全自动尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中的应用价值[J]. 中国医药指南, 2013(16):43-44.
3. 刘婧, 王芳, 吕文涛,等. 尿常规检查对尿路感染的诊断价值分析[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(14):1994-1995.
4. 李梅红. 尿常规检测在尿路感染诊断中的价值分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(26):151-152.
5. 向小玲. 尿常规检测对尿路感染的诊断价值评估[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(1):70-71.
6. 张波, 府伟灵, 张晓兵,等. 尿路感染患者的病原菌分布及其耐药性[J]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(11):1291-1293.
7. 范宏佳, 汤瑾, 王坚镪,等. 尿常规检测在尿路感染诊断中的价值[J]. 检验医学, 2014, 29(12):1207-1211.
8. 梁伟, 胡春伟, 牧启田. 尿亚硝酸盐试验对泌尿系统感染诊断价值分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2008, 18(5):933-934.
论文作者:聂增峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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