朱银松
贵州省贵阳市第三人民医院 550006
【摘要】目的：研究尿脓毒症的临床特点，提高泌尿系结石手术后尿脓毒症发生的警惕性和早期诊治。方法：采用回顾式分析法，选取56例尿脓毒症患者，统计患者手术前的临床特区和手术情况以及术后治疗措施。结果：50例患者在手术后早期得到明确的诊断，手术后3天内，生命体征平稳，6例患者出现了贫血、呼吸衰竭、胸腔积液等，经过积极的治疗，在手术后14天内，生命体征基本平稳，顺利的康复出院，随访1年，没有患者出现严重的并发症。结论：尿脓毒症在泌尿系结石手术后出现的几率较高，如果能够在手术前做好预防措施，减少手术的时间，可以减少尿脓毒症的发生，尽早的确诊并采取治疗措施，提高治疗的效果。
【关键词】尿脓毒症；治疗；感染
脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合症，而尿源性脓毒症是由泌尿道或男性生殖器官感染，引发的脓毒症，相关的研究发表，在导致尿脓毒症的因素中，尿石症占到了40%以上，尿脓毒症在临床上的死亡率在30%之间，一旦发病需要采取及时、有效的治疗措施。随着近些年医疗水平的进步，尿路结石的患者，基本都采用体外碎石术或经皮肾镜手术以及输尿管镜手术等治疗，这些微创治疗的方式，与传统的开发手术相比，对患者造成的创伤很小，在很短的时间内，就能够恢复到健康的水平，但是这些微创手术的应用，也容易引发尿脓毒症，本文主要研究尿脓毒症的治疗方式和效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年5月份到2014年8月份的尿脓毒症患者56例，其中男性患者为6例，女性患者为50例，年龄在41岁到76岁之间，平均的年龄为56岁，致病的因素中，经皮肾镜手术引发的尿脓毒症为26例，输尿管镜手术为18例，体外碎石术为12例。患者有反复尿路感染的病史1个月到58个月之间，有5例患者有糖尿病，在CT和B超的检查中，能够看到肾铸型结石、输尿管结石、肾结石和输尿管结石等，在尿常规检查中，患者的白细胞数量明显增加，26例经皮肾镜手术的时间在半个小时到一个半小时之间，输尿管镜手术的时间在10分钟到40分钟之间，体外碎石术的时间在半个小时左右。手术结束后的观察中，有50例患者在7小时内出现了不同程度的高温、高热、呼吸急促、烦躁等，其余6例患者没有明显的症状。
1.2方法
在临床的治疗中，由于尿脓毒症患者的主要表现为组织灌注不足，因此首先应该积极的行液体复苏，大多数患者的血压会持续过低，血乳酸在4mol/L以上，需要快速的进行补液，通常情况下半个小时内的晶体液输注要在1000毫升以上，或者400毫升左右的胶体液，同时密切的观察患者的静脉压和血压等情况，如果初选了血压降低等情况，要立刻转入到ICU病房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者的中心静脉压升高，血流动力学没有得到改善，需要降低输液的速度，如患者的呼吸不畅，可以适当的利用呼吸机，辅助患者通气，保持血氧饱和度，血压下降比较严重的患者，用去甲肾上腺素等药物，提高患者的血压，在早期的治疗中，用抗生素和糖皮质激素等，防止出现感染等。主要的治疗药物用亚胺培南西司他汀，疗程为4天左右，经过检查血常规白细胞正常后，根据患者的血、尿细菌培养，选择不同的敏感药物，持续治疗1周左右。
2结果
56例患者中有50例患者在手术后早期得到明确的诊断，积极的接受治疗，在手术后的3天内，生命体征平稳，有6例患者的病情比较严重，出现了贫血、呼吸衰竭、胸腔积液等，经过积极、有效的治疗方式，在手术后的14天内，生命体征基本平稳，顺利的康复出院，随访1年，没有患者出现严重的并发症。
3讨论
尿脓毒患者休克的几率很大，而且隐蔽性较强，病情发展速度很快，临床上的死亡率很高，据最新的流行病学调查表明，尿脓毒症的死亡率超过了心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病患者死亡的首要原因。随着近些年微创手术的发展，尿脓毒在泌尿系结石手术后的发病率逐渐提高，现在临床上应用较多的经皮肾镜手术、输尿管镜手术、体外碎石术三种微创手术，术后都可能会引发尿脓毒症，通常情况下，女性的发病率要高于男性，如果能够了解尿脓毒症发病的特点，做好相关危险因素的预防措施，在发病的早期确诊，并采取积极的治疗措施，就能够很好的降低尿脓毒症的发病几率以及发病后的死亡率。
在实际的手术治疗之前，医护人员就要意识到可能会发生尿脓毒症，并做好相应的准备工作，如对患者进行血、尿细菌培养和药敏试验，并使用预防性的抗生素，如果患者的手术时间在3个小时以上，需要在手术中静脉输注抗生素，在尿脓毒症确诊后的1个小时内，使用广谱抗生素。在使用抗生素的过程中，需要注意抗生素的使用时间过长，容易造成真菌的感染，由于抗真菌等药物的毒副作用较大，不适合全身使用，因此要尽量在局部使用抗真菌药物，在控制真菌感染的同时，将药物的副作用降到最低。为了防止尿脓毒症的出现，应该尽量控制手术的时间，尤其是全身麻醉的患者，还要控制麻醉的时间，对于比较复杂的手术，可以考虑分期手术的方式，对于尿脓毒症的患者，早期容易出现血容量较低、组织器官低灌注等，及时的采取液体复苏，是尿脓毒症治疗的关键，在实际复苏的过程中，需要密切观察患者的生命体征等，如果出现贫血和血小板降低，要及时的进行输血。
尿脓毒症患者容易出现多种并发症，如休克、胸腔积液等，严重时会导致多器官功能不全等，在临床的治疗中，有些患者会同时出现多种并发症，因此尿脓毒症的病情非常凶险，死亡率很高，而微创手术的普及应用，泌尿系患者手术后出现尿脓毒症越来越多，必须给与足够的重视。
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论文作者:朱银松
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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