玉林市第一人民医院 广西玉林 537000
摘要：据有关文献报道，我国每年先天性消化道畸形在农村的发病率，远高于城市每年先天性消化道畸形的发病率，我国先天性消化道畸形的发病率呈现出一年高于一年的上升趋势。因此，必须观察先天性消化道畸形患者的具体病症，寻其临床的特征，以便于帮助先天性消化道畸形患者早日诊断，为先天性消化道畸形的治疗节省宝贵的时间，才能选择合适的手术时机，从而提高先天性消化道畸形患者的存活率。为了进行对先天性消化道畸形的诊断和治疗，本院选择了2012年3月至2014年2月入住并确诊为先天性消化道畸形的患者，进行诊断与治疗的分析，以此对先天性消化道畸形的诊断与治疗着重讨论，希望以此为先天性消化道畸形的临床治疗提供一些具有价值的参考建议。
关键词：先天性消化道畸形；诊断；治疗
儿外科最常见的先天性畸形，是先天性消化道畸形，先天性消化道畸形的范围包括了从食道到肛门的所有的部位[1]。通过国内外学者在先天性消化道畸形的诊断与治疗方面的不懈努力，在对先天性消化道畸形的病因与遗传学上的研究获得了非常大的进展[2]。宫内的诊断让先天性畸形儿的及时发现打下了坚实的基础；在完善的术前术后监护与护理，以及静脉营养的普遍推广与应用，使得先天性畸形患者治疗的存活率不断提高[3]。以来微创手术、治疗技术的不断精进，先天性畸形患者的生活质量得到了明显的改善。本文将重点对先天性消化道畸形的治疗和诊断进行讨论。
1.先天性消化道畸形的诊断
1.1先天性消化道畸形诊断的基础：症状和体征
在通过观察婴儿刚出生时表现出来的症状时，诊断婴儿是否先天性消化道畸形。比如观察羊水的多少和性状，腹部会否膨胀或者是否会呕吐，以及肛门的外形等等[4]。通过观察婴儿口腔内分泌物的多少，咳嗽会否呛到，可以及早帮助诊断婴儿食管是否畸形。“呕吐、腹胀、胎粪排除异常”，这是消化道畸形可以确诊的三种联合症状。大约三分之一的消化道畸形患者有几率会出现黄疸，这根消化道畸形患者体内吸收的热量不充足，还有胎内粪便的迟迟无法排出有关系[5]。对于每一位患者都必须进行肛门直肠的检查，包含观察肛门的形态和粪便的性状，最后到对肛门的指诊检查。
1.2应用放射线进行检查
对腹部不同方位，比如腹部的立位、侧位还有倒立位进行X线摄片，这是诊断消化道畸形的最方便的检查方法。在对新生儿胃以及肠道的造影时，不允许使用硫酸钡[6]。当下，更多以采用生理盐水稀释百分之二十五左右的泛影葡胺作为对比剂。当食管在闭锁时，经过鼻和胃的插管，注入大约2毫升的造影剂，就可以清晰地显现胃肠道的造影[7]。胃十二指肠的造影可以用二十毫升的百分之二十五泛影葡胺，在电视的透视下，即可对食管畸形等的问题，作出非常准确的判断。近年来，依靠排便的造影检查，各种各样的不同原因造成的便秘，有了准确可靠地诊断依据[8]。
1.3超声检查
大多数的先天性消化道畸形，都可以借助超声检查，对宫内的胎儿进行诊断。不同的消化道畸形都有各自不同的特征，比如，当胎儿小腹里面并没有胃泡或者是小胃泡，并且还伴有羊水较多的情况，则胎儿有食管畸形的可能；如果胎儿小腹里面有出现双泡的特征，则胎儿有十二指肠梗阻的可能[9]。胎儿的肠道有重复不断的包块状的畸形，则更可以对胎儿小腹里面的囊肿性的包块做准确的鉴别和诊断[10]。同时，还可以借助超声的引导，对羊水进行刺穿，以及囊肿引流等，在宫内进行囊肿与畸形的诊断和治疗[11]。
1.4其他的检查方法
对食管和直肠进行压力的检测：对食管的压力检测，应用在食管的动力检测，还有胃食管反流等情况的诊断；直肠的压力检测应用在小儿便秘的鉴别与诊断上，现在，这种检测方法已经成为了先天性的巨结肠症无法或缺的检查方法。还有全结肠压力检测、核素扫描，以及各种内腔镜[12]。基因检测与诊断的治疗方法虽然有非常大的进展，但是离临床治疗仍有较大的距离。因为畸形的发生是具有非常复杂的原因的，所以对于畸形的发现，必须借助多种检查方式的结合，再进行综合判断。
2.先天性消化道畸形的治疗
2.1上消化道畸形的治疗
2.1.1先天性的食管闭锁
我国当前的Gross型食管闭锁的存活率，已达到将近百分之九十的国际标准。随着新生儿科的发展，体重严重不达标，以及患严重肺炎的患病新生儿的存活率得到了极大地提高，使得食管闭锁评定的标准等级得到了提升。由于患病新生儿的存活率的提高，使得术后食管越加狭窄，与此同时，可以采取更为安全高效的球囊扩张医疗手段[13]。
2.1.2胃食管返流
到目前为止，由于原发性胃食管返流早期的阳性诊断率不高，容易导致胃食管返流的诊断延时，进而使患者出现反复吸入性肺炎、生长发育慢的症状。原发性胃食管返流有部分几率会随着病患的生长发育，而自动痊愈。因此，可以不必采取手术治疗，只需观察一至三个月[14]。
2.2下消化道畸形的治疗
2.2.1回肠的闭锁
由于胎儿的肠道缺血，产生了各种各样的肠闭锁的类型。所以，在肠道的锁闭的两端，可能同时存在缺血性的损害源。因此，在手术时，需要将近端的肠管最少应切除十厘米，对远端的盲肠也要切除两到四厘米，并且两端切除的长度需要吻合[15]。
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2.2.2肠道的重复畸形
肠道的重复和畸形，它们的表现形式都不相同，并且有较大差异，从患者的食管到肛门都有可能发生。在发现病变并且在还没有表现出明显的症状之前，必须尽早手术，切除病变的部分[16]。
2.3腹腔镜手术
内腔镜手术因其微创能减轻手术患者身体表面造成的创伤和痛苦，所以在消化道畸形的治疗中获得了广泛的运用。同时，为了应对多种多样的切除手术，内腔镜技术在先天巨结肠症、无肛等病症方面，都得到了广泛的应用[17]。
2.4对复杂情况的处理
随着我国新生儿外科以及新生儿护理中心的飞速发展，使得很多体重不达标，甚至体重严重不达标的婴儿得以存活；与此同时，随着试管婴儿一年一年的增多，出现了越来越多的畸形试管婴儿[18]。
对于体重严重不达标的婴儿，非常容易受到低温的损害。因此，在对这类婴儿进行手术时，必须在手术的前后，以及术中，都要进行特别的监护[19]。
3.讨论
我国先天性畸形的发病率呈现出逐年上升的趋势。儿外科最常见的先天性畸形，是先天性消化道畸形，先天性消化道畸形的范围包括了从食道到肛门的所有的部位[20]。先天性消化道畸形这一病症主要分为上消化道畸形与下消化道畸形两个部分，上消化道的主要病症为先天性的食管闭锁和胃食管返流，下消化道畸形的主要病症为回肠的闭锁以及肠道的重复畸形[21]。
对于先天性消化道畸形的诊断，我们可以通过观察婴儿刚出生时表现出来的症状，以诊断婴儿是否先天性消化道畸形[22]。同时，应用放射线以及超声进行先天性消化道畸形检查。在对先天性消化道畸形的治疗时，采取安全高效的球囊扩张医疗手段对先天性的食管闭锁进行治疗；通过切除肠道的两端对回肠闭锁进行治疗，并取得了较大的成效。内腔镜手术的微创可以有效地减轻手术患者身体表面造成的创伤和痛苦，所以应该普遍的运用在消化道畸形的治疗中。随着医学水平的不断提高，先天性畸形患者的生活质量得到了明显的改善[23]。但是进一步提升先天性畸形患者的存活率与生活质量，这仍是小儿外科医生追求的目标。所以，综合考虑，本文对先天性消化道畸形的诊断及治疗进行研究意义重大。
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论文作者:黄冬海
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：畸形论文; 消化道论文; 先天性论文; 食管论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第11期论文;