(沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600)
【摘要】目的：观察中药外敷配合皮内缝合法促进剖宫产术后切口愈合的临床疗效。方法：本文为随机对照性临床观察，对照组与观察组各50例，对照组仅采用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法，观察组缝合法基础上给予中药（大黄和芒硝）外敷切口，分别观察术后两组腹部切口愈合情况。结果：观察组切口全部甲级愈合，总有效率为100.0%；对照组切口愈合甲级43例，愈合乙级（出现红肿硬结渗液）4例（8%），愈合丙级（切口裂开）3例（6%），总有效率为94．0%，组间具有统计学意义(P≤0.05)。结论：中药外敷能促进皮内缝合法的剖宫产术后切口愈合，值得临床推广。
【关键词】皮内缝合法; 中药外敷; 剖宫产术后
Clinical observation of traditional Chinese medicine external treatment combined intradermal suture for healing of cesarean section
Sun Lu, Qi Qunyan, Shan Xiuling, Guo Hongxia Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suqian, Jiangsu 223600
【Abstract】Objective: To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine external treatment combined intradermal suture for healing of cesarean section. Methods: This paper is a randomized controlled clinical observation. The control group and observation group was each 50 cases. The control group was given intradermal suture of no subcutaneous fat layer, the observation group was given traditional Chinese medicine (rhubarb and mirabilite) to topical incision on the basis of stitching. The healing of abdominal incision of the two groups after the operation were observed. Results: The incision of observation group were all class A healing, the total effective rate was 100.0%；43 cases incision of the control group were class A healing, class B healing（appearing red and swollen scleroma drainage）was 4 cases（8%），class C healing (incision dehiscence) was 3 cases (6%)，the total effective rate was 94.0%；the statistical significance was observed between the two groups(P≤0.05). Conclusion: Chinese medicine external treatment can promote the intradermal suture incision healing after cesarean section，which worthy of clinical promotion。
【Key words】Intradermal suture；Traditional Chinese medicine external treatment；Cesarean section
随着剖宫产率急剧增加和生活水平提高，产妇对切口的美容愈合需求亦有增高。目前不缝合皮下脂肪层，仅在皮内缝合皮肤层的新式剖宫产缝合方法，因其手术时间短，脂肪液化率低，感染率低，切口愈合后呈线性［1］，在临床已广泛推广应用。但行剖宫产手术的产妇，术口切口愈合会受到腹壁脂肪厚度、贫血等多种因素影响，出现感染、脂肪液化、红肿、硬结等，极易造成产妇身心的伤害，我院对剖宫产患者采用中药大黄芒硝外敷配合不缝合切口皮下脂肪层的皮内缝合法促进术后切口愈合，效果较好，现报道如下。
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1资料与方法
1. 1临床资料 选取2014年3至2014年11月在我院行子宫下段剖宫产的患者100例，随机分为两组，观察组50例，年龄20～35岁，平均年龄（28.5±0.7）岁，对照组50例，年龄21～35岁，平均年龄（28.6±0.6）岁，术前均排除糖尿病、上呼吸道感染、咳嗽等影响切口愈合的干扰因素。产妇年龄、孕周、切口脂肪厚度、手术时间、术后饮食等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。
1.2方法
（1）手术及缝合方法：2组产妇均采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉法，下腹部纵切口，常规缝合皮下脂肪层以外的腹壁切口各层，0.9%生理盐水冲洗皮下脂肪层，皮下脂肪层彻底止血后，以3/0肠线连续皮内缝合皮肤层。3层纱布敷盖切口。术前半小时及术后48-72小时内应用二代头孢菌素类抗生素预防感染，腹带稍加压包扎。
（2）分组处理法：对照组切口常规换药；观察组砂袋压迫六小时后，将制备好的药包平铺于腹部切口的2层无菌纱布上，再覆盖1块无菌纱布，粘贴胶布，腹带固定，两日1次换药。
（3）中药制备及使用法：大黄40g，芒硝120g，碾磨成粉状，装入由消毒棉布缝制的15cm×7cm药包，经无菌消毒处理后备用。
1. 3切口评价标准（1）愈合标准：甲级愈合：切口愈合良好，无红肿硬节等炎性反应；乙级愈合：切口愈合处有红肿硬节，或积液渗出，或伴切口部分裂开；丙级愈合：切口化脓感染，裂开。（2）瘢痕判定标准[2]：显效：瘢痕不高于正常皮肤面，呈一条细线，质软，色泽正常，无毛细血管扩张，无痛、痒感；有效：瘢痕高于正常皮肤面≤1mm，宽≤2mm，质略硬，色微红，偶有痛、痒感；无效：瘢痕高于正常皮肤面>1mm，宽>2mm，质硬，色红，有痛、痒感。
1. 4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料使用率和FISHER的精确检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
观察组切口均甲级愈合（100%，50/50），对照组切口甲级愈合43例（86.0%，43/50），乙级愈合（出现红肿硬结渗液）4例（8.0%，4/50），丙级愈合（切口裂开）3例（6.0%，3/50），组间比较甲级愈合率具有统计学意义（P=0.006）。术后3个月随访，对照组有7例(14.0%，7/50)腹壁切口瘢痕较大，见针眼瘢痕或有蜈蚣脚样瘢痕，无腹壁疝发生，观察组患者术后切口愈合良好，均无红肿及硬结，皮肤切口平整，仅留一条粉红色细线状疤痕，将显效和有效之和定义为总有效，对照组总有效率86%（43/50），观察组为98.0%（49/50），组间具有有统计学意义（P=0.030）。
3讨论
腹部手术切口若使用皮外丝线缝合，需7天拆线，不但对脂肪层的血液循环有不良影响，且缝线在脂肪层内为异物，易延缓切口愈合。新式缝合方法，直接皮内缝合，脂肪层止血后不缝合，用腹带稍加压包扎，可使其自然闭合，其间血液循环不受影响，亦无异物刺激，有利于切口的愈合，且无需拆线，术后5天即可出院，节省产妇费用，并加快住院周转率。
大黄、芒硝这一对药配伍在临床上用途广泛。大黄味苦、性凉、气香，入血分，可破一切瘀血，有止血、活血、解热降温的作用[3]。通过对细菌细胞核酸和蛋白质合成以及糖代谢的抑制作用外敷腹部伤口可起到抑菌作用。芒硝味咸，可软坚散结、清热消肿。主要成分硫酸钠，为小颗粒状，具有吸附性，可高渗吸收水分，能降低毛细血管通透性，吸收伤口周围渗出液，使伤口消肿，保持局部干燥，防治脂肪液化。现代研究发现其对网状内皮系统起到明显抑制作用，加快淋巴生成，既能消肿又能止痛[4]，促进愈合，预防感染。大黄和芒硝配伍敷于腹部手术切口，能够活血化瘀，降低血液粘稠度，扩张毛细血管，加速切口周围血液循环，增加局部血流量，促进组织恢复，并抑制细菌生长，从而有利于切口的愈合［5］。两味中药取材便利、制备方法简单，价格便宜，适宜推广。
参考文献
[1]欧卫香,陆敏等.妇产科手术切口不缝合与缝合皮下脂肪对切口愈合的影响[J].贵州医药,2012,36(11);1005-1006
[2]彭国庆,李新国.腹壁皮内缝合法在剖宫产术中的应用[J].湖南医学,1998,15:229
[3]丁海英.蒲公英、芒硝治疗妇产科术后腹部切口硬结49 例疗效观察[J].海南医学,2010,21(1):75－76
[4]舒琴.大黄联合芒硝治疗妇产科术后腹部切口硬结70 例分析[J].临床研究,2010,17(31):21－22
[5]王玉梅.大黄、芒硝外敷用于促进妇科术后切口愈合[J].医学理论与实践,2009,22(1):67
论文作者:孙璐 齐群艳 单秀玲 郭红霞
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：切口论文; 术后论文; 芒硝论文; 瘢痕论文; 大黄论文; 硬结论文; 腹壁论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;