南京市溧水县中医院肛肠科 211200
摘要：目的 分析不同类型肛瘘患者手术治疗的最佳方式。方法 选取我院2012年11月—2014年2月间收治的肛瘘患者75例，分析不同类型肛瘘患者的治疗方法，本次临床研究对低位肛瘘患者行一次切除术，对高位患者行低位切开术，高位肛瘘患者挂实线，支管挂浮线。结果 经治疗75例患者中手术一次治愈者71例，手术一次成功率为94.67%，经手术两次治愈者4人，有1例因术后不合理换药而致患者伤口假愈合，3例因一次手术没有完全切除病灶所致。结论 手术方式的选择应对应肛瘘类型而定，病灶一次性切除，科学清理手术切口，保证肛门功能是手术一次成功的基础，术后按要求换药是根治病症的前提。
关键词：肛瘘；手术治疗；临床效果
在肛肠科疾病中，肛瘘较为常见，据统计肛瘘发病率仅次于痔疮[1]，肛管直肠瘘是直肠和肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，只有极少情况会侵犯直肠，故我们将其称之为肛瘘，内口基本位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处，瘘管壁因纤维组织增厚所致，其内有一层肉芽，极难治愈。男性极易患肛瘘，据分析男性易患肛瘘可能与性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关[2]。2012年11月—2014年2月间我院收治各类肛瘘患者75例，采用不同手术疗法治疗不同类型的肛瘘，其效果较为理想，现将临床结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次临床资料来源于我院2012年11月—2014年2月间收治的肛瘘患者75例，其中有62例为男性患者，有13例为女性患者，男性患者占总病例数的82.67%，患者年龄从12岁—69岁不等，平均年龄41±2.50岁，病程均在2—26个月间。75例患者中单纯性低位肛瘘者32例；复杂性低位肛瘘者15例；单纯性高位肛瘘者9例，复杂性高位肛瘘者19例，有3例患者来我院治疗前做过手术。
1.2 诊断方法
1.2.1直肠指诊法：在为患者行直肠指诊诊断时，内口外会出现轻微压痛感，少数患者有硬结。
1.2.2染色法：在患者直肠及钢管下端塞入湿纱布，从患者外口往瘘管灌入2ml内的亚甲蓝，将肛管内湿纱布取出观察纱布亚甲蓝染色部位确定瘘管部位。
1.2.3探针法：由外口将探针插入瘘管，探查内口及瘘管所在位置，进行此法应先对患者行麻醉处理。
1.2.4核磁共振成像法：现今医学界已承认MRI检查肛瘘位置的准确性，临床检查中正确使用MRI有助于提高手术的成功率，同时MRI可以检测出复杂性肛瘘愈合情况，临床检测价值极高，值得推广。
1.2.5肛管超声：有时能够确诊括约肌间瘘，但临床检测发现该方法很难确诊经括约肌和括约肌外瘘。
1.2.6瘘管造影：此法多用于诊断复杂性高位肛瘘和蹄铁型肛瘘，诊断方式为由外口向内注射40%左右的碘油，用X线摄片能够将瘘管分布情况测出。
1.2.7纤维结肠镜检查：此法多用于检查肠道肿瘤和癌变情况，具有安全、有效和简便等优势，近年来有学者将此法应用于检测因溃疡性结肠炎而致的肛瘘，临床检测准确性较高，有一定应用价值。
1.3 治疗方法
1.3.1瘘管切开术 该方法适用于单纯性低位肛瘘，术中以探针探查瘘管，沿探针切开瘘管，并将瘘管内的内牙组织全部切除，使创面呈现V型。对创面进行修剪并止血，创面内填塞油纱布，术中应注意全部切除管道组织后应保留正常的皮肤组织，使其不损伤。术后2—3天每日用1：5000PP粉或热水坐浴清洗创面，治疗期间应保证创面切开后的肉芽组织由基底部向浅表部生长，确保创面最后全部愈合。同时应注意后期换药和观察创面很重要，术后3天左右应局部使用生长激素制剂或生肌膏提高创面愈合速度。
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1.3.2挂线治疗 挂线治疗多适用于复杂性或单纯高位性肛瘘，此手术方法能够避免一次切开后括约肌收缩断裂所致的肛门失禁，在肛瘘治疗中较为常用，手术方法具有操作便捷，门诊亦可实施等优点；其缺点为术后易反复，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关，复杂性高位肛瘘可多次挂线，最终可转变成单纯性肛瘘。手术时先麻醉，以探针插入病灶外口，并沿瘘管内口顺出，顺出探针后于内口端绑缚皮筋，再将皮筋从内口沿瘘管引出外口，切开内外口间皮肤组织，将橡皮筋拉近再结扎。术后3—5天内可紧一次线，通常手术2周左右橡皮筋会自动脱落，所留敞开的创面会逐步愈合，如橡皮筋无法正常脱落，医护人员可用剪刀剪断橡皮筋绑缚组织。
1.3.3 肛瘘切除术 近年来临床治疗肛瘘时对此法治疗肛瘘的类型有较大争议[3]，以往此法常用于治疗单纯性低位肛瘘，但最近几年很多医学家用此法治疗复杂性和高位肛瘘，同样取得了较好的临床效果，使得此法的用途更为广泛[4]。此法手术时可将瘘管一次性全部切除，创面均为健康组织，并 呈现出内小外大态势，浅表创面全层缝合，5天后拆线，术后多一次性愈合，宜敞开较深创面，切除高位肛瘘时，宜将深部外括约肌分出，切断者注意缝合括约肌即可。
2 结果
在本次临床肛瘘治疗中，手术一次即痊愈患者为71例，治愈率为94.67%（71/75），经手术两次治愈者为4例，其中有1例因术后不合理换药患者伤口出现假愈合现象所致，有3例因一次手术没有完全切除病灶所致。复杂性低位肛瘘均经手术一次即完全治愈，愈合情况十分良好，32例单纯性低位肛瘘患者中有1例结核性肛瘘患者，其愈合时间为80d左右，其余31例患者均在行手术后25d内痊愈。复杂性低位肛瘘患者有1例经两次手术痊愈，其余患者均行手术一次痊愈，肛瘘愈合时间均在30d内。单纯性高位肛瘘9例，经手术一次治愈者8例，1例因不合理换药患者伤口出现假愈合所致。复杂性高位肛瘘19例，有2例经二次手术治愈，其中1例患者经二次手术后肛门出现轻度失禁现象，于3周后恢复，28例高位肛瘘患者的肛瘘愈合时间均在54d内。经5个月随访得知，期间无患者复发其他并发症。
3 讨论
肛瘘是较为常见的肛肠科疾病之一，也是外科领域公认的难治之症[5]，特别是复杂性高位肛瘘，医生应根据瘘管位置的不同进行处理，肛瘘分高位肛瘘和低位肛瘘，低位肛瘘多为肛管直肠环平面以下的瘘管，此类肛瘘具有复杂性和单纯性两种，而高位肛瘘多为肛管直肠环平面以上的瘘管，这类肛瘘也分为复杂性和单纯性两种。肛瘘临床表现多为肛门静脉回流不畅、直肠内的压力和腔壁内形成结缔组织，若不及时诊治，极易复发和加重[6]。肛瘘多为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口久经治疗不愈而形成，肛瘘患者瘘管口处会流出脓液，脓液流向肛周皮肤会使皮肤瘙痒，引发多种异样感觉，极其难受，给患者生理和心理造成严重伤害。笔者结合自身实践工作经验认为无论治疗低位或高位肛瘘，其一应做到内口定位精准且手术方法准确，其二应做到瘘管引流通畅，只有两者兼顾，才能提高手术成功率。
现今医疗界对肛瘘的治疗手段较为单一，被广泛使用且已经证明治疗效果显著的方法仅有手术治疗，手术治疗肛瘘的关键在于避免损伤肛门括约肌，预防肛门失禁现象的发生[7]。治疗肛瘘的过程中，应根据患者病情选择手术方式，不管在采取哪种手术方式前，医生均应仔细彻查内口，采取正确方式处理。手术时切口不应过小，病灶部位的处理应按照步骤进行，避免粪便渗入病灶造成感染。手术治疗复杂性肛瘘前，医生应详尽询问患者病史，根据患者病情做好术前准备工作；术中应减少病灶处组织损伤，以利加快创面愈合时间；术后应嘱咐患者勤换药，定期清洗创面，密切关注创面愈合情况，缩短患者康复时间[8]。
本文通过研究75例肛瘘患者的临床手术治疗效果可知，手术一次治愈者71例，手术一次成功率为94.67%，经手术两次治愈者4人，有1例因术后不合理换药而致患者伤口假愈合，3例因一次手术没有完全切除病灶所致，经5个月随访得知，期间无患者复发其他并发症。此结果说明，对肛瘘患者采取手术治疗，可以有效的提高治愈率，降低复发率，预防并发症，治疗效果显著。
参考文献：
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[7]于芷晗，李静慧，孔雷.高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗探析[J].医学信息（中旬刊），2011，07：3227-3228.
[8]曾穗德，林锋，杨增轩.肛瘘的外科手术治疗评价（附259例报告）[J].广州医药，2006，03：43-44.
论文作者:经红保
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肛瘘论文; 患者论文; 瘘管论文; 创面论文; 手术论文; 高位论文; 复杂性论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;