甘肃省庆阳市西峰区人民医院麻醉科 745000
摘要 目的：比较普通喉镜和光棒用于气管内插管的临床效果。方法：将行气管插管术的100例患者分为两组，每组50例，A组为普通喉镜插管组，B组为光棒引导插管组。观察两组患者入室后10min（T0）、诱导后（T1）、插管后（T2）、插管后10min（T3）时间段的MAP、HR变化情况，记录各组的插管成功例数及是否改用其他插管方法、牙齿损伤、口腔咽喉水肿、咽喉疼痛不适等并发症的发生情况。结果：T0时间段两组MAP、HR（P﹥0.05）差异无统计学意义，与T1时间段比较T2、T3时间段两组患者MAP、HR均有明显增高（P﹤0.05）相比较差异有统计学意义。结论：光棒引导气管插管和普通喉镜气管插管比较，光棒组具有操作简单、血流动力学稳定、成功率高、插管即时及术后并发症发生率低的明显优势。
关键词：光棒 喉镜 气管插管
光棒引导气管插管技术早年已被美国麻醉医师协会（ASA）列为困难气道气管插管技术之一。光棒具有结构简单，不要求绝对的气管插管气道轴线，操作易于掌握，对喉镜气管插管失败及困难气道插管凸显出了明显优势，避免或减轻了喉镜对会厌部肌肉深部感受器的机械刺激[1]，缓解了咽部出血、水肿、疼痛不适等并发症的发生。近年来随着光棒国产化和临床培训的加强，光棒引导下气管插管技术在基层医院开始普遍应用于临床，现随机选取我院2018年4月至2019年3月行喉镜气管插管和光棒引导气管插管全身麻醉的成年患者各50例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
资 料 方 法
1.1一般资料
随机选取2018年4月至2019年3月在我院行喉镜气管插管和光棒引导气管插管全身麻醉成年患者各50例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、Mallampati张口分级Ⅰ-Ⅲ级、年龄18-82岁、身高、体重、性别不限，排除循环系统疾病、内分泌系统疾病和咽部不适症状者。上述病例分为喉镜组(A组)光棒组（B组）每组各50例。
1.2麻醉诱导及插管方法
患者入室后监测Spo2、MAP、HR、ECG，开放静脉通路静注地塞米松10mg，长托宁0.5mg。均采用静脉快速诱导诱导前吸氧去氮5min，诱导用药为：咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，罗库溴铵0.8mg/kg。插管方法：A组采用普通喉镜明视经口气管插管，B组先将光棒前段弯曲成70o-90o［2］置入气管导管内光棒前段不超过气管导管前端。诱导完成后将置入光棒的气管导管由口腔正中缓慢插入，通过观察光斑位置调整光棒位置，当光斑位于颈部正中越过环状软骨时右手固定光棒左手推动气管插管进入气管，听诊确认气管插管成功后接麻醉机机械通气。两组气管插管均由同一高年资麻醉科主治医师操作，一次插管时长不超过40s，插管3次不成功视为插管失败改用其他插管方法。
1.3观察指标
记录患者入室后10min（T0）、诱导后（T1）、插管后（T2）、插管后10min（T3）时间段的MAP、HR变化情况，记录各组的插管成功例数及是否改用其他插管方法、牙齿损伤、口腔咽喉水肿、咽喉疼痛不适等并发症的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件分析。计量数据用均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料用X2检验，P﹤0.05为具有统计学意义。
结 果
A、 B两组患者性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
气管插管成功率B组为100%显著高于A组92%，具有统计学意义（P﹤0.05）。见表2
气管插管并发症发生率A组为34%明显高于B组6%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表3
T0时间段两组MAP、HR、差异无统计学意义，与T1时间段比较T2、T3时间段两组患者MAP、HR均有明显增高（P﹤0.05）相比较差异有统计学意义。见表4
讨 论
气管插管术是麻醉科常规操作技术，也是急诊急救建立人工气道的重要手段。传统普通喉镜在气管插管时对口咽部的刺激引起交感-肾上腺素系统激素分泌释放增多，导致系列应激反应，引起血流动力学剧烈改变，对患者循环系统影响较大，尤其对合并高血压、冠心病、动脉硬化等心血管疾病的患者非常不利，甚至会导致严重后果。普通喉镜插管往往会造成牙齿损伤、咽喉出血、水肿，导致术后咽喉疼痛不适频发。光棒是利用光线的穿透原理来观察光斑在颈部的位置为盲探性操作提供了一个可视的外部定位［3］，不挑起会厌不直接接触患者口咽黏膜避免了喉镜等机械性刺激［4］，。在气管插管过程中很少引起应激反应，循环相对稳定，更适合有心脏疾患、高血压等循环系统疾病的患者。同时光棒可根据需要随意弯曲成任何角度对气管插管口咽轴线无绝对要求，适合声门暴露不佳的困难气道患者［5］和头颈部外伤的患者，是困难气道和其他插管方法失败的首选方法。光棒引导气管内插管在临床的广泛应用，为临床气管插管提供了一种新的、插管成功率高、简单易于操作的插管方法。
综上所述，光棒引导气管内插管操作简单，血流动力学稳定，成功率高，插管即时及术后并发症发生率低的优势在大样本试验中得出的结论一致，加之价格便宜，适合在基层医院临床麻醉、急诊急救及ICU广泛推广应用。
参考文献
［1］Xue FS，He N.Liao X. et aL Clinical assessment of awake endotrecheal ntudation using the lightwand technique alone in patienls with difficult airways. Chin Med J (Egel).2009.122(4):408-415.
［2］王冬青，周永莲，张雷波，等.光棒气管插管折弯方法的研究.临床麻醉学杂志.2006.22(11):32-33.
［3］王义桥，王立奎，陈珂，等.喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床应用. 临床麻醉学杂志.2012.28(8):759-761.
［4］郑小东.基于光棒引导下气管插管在困难气道中的临床应用研究.中国当代医药.2015.5(1):71-73.
［5］徐小凌.光棒用于困难气道气管插管的临床意义.基层医学论坛.2015.19.(12):4919-4920.
论文作者:冯学英
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：气管论文; 喉镜论文; 患者论文; 统计学论文; 时间段论文; 方法论文; 两组论文; 《中国医学人文》2019年第03期论文;