梁月娇 黄国伟 欧世荣（广东省佛山巿顺德区新容奇医院产科 528303）
【摘要】目的 探讨剖宫产合并子宫肌瘤切除术的手术技巧及临床疗效。方法 按照数字随机分组法将我院收治的90例妊娠合并子宫肌瘤患者均分为实验组和对照组，实验组实施剖宫产合并子宫肌瘤切除术，对照组仅实施剖宫产术，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后子宫复原时间。结果 实验组患者平均手术时间及术中平均出血量均明显高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者平均住院时间及子宫平均恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 剖宫产合并子宫肌瘤切除术不会增加患者住院时间及术后子宫恢复时间，避免了患者实施二次手术治疗子宫肌瘤，治疗妊娠合并子宫肌瘤疗效显著，临床应用和推广价值较高。
【关键词】剖宫产 子宫肌瘤切除术 手术技巧 疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0245-02
引言
子宫肌瘤是常见女性生殖系统良性肿瘤，主要是由于子宫平滑肌细胞增生而引发，有少量纤维结缔组织作为支持组织[1]。子宫肌瘤多发于中年女性，妊娠期间妇女外源性雌激素水平增长，促使子宫肌瘤生长[2]。我院在剖宫产术中实施子宫肌瘤切除术治疗妊娠合并子宫肌瘤已经取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月至2013年8月收治的90例患有子宫肌瘤的足月妊娠产妇作为研究对象。患者均经常规B超检查确诊并测量肌瘤直径。所有患者均排除前置胎盘、胎盘早剥以及合并糖尿病、凝血功能障碍等疾病者。按照数字随机分组法将90例患者均分为实验组和对照组，两组患者在年龄、孕周、肌瘤直径、产妇类型及肌瘤类型等上差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)，具有可比性。
表1 两组患者临床资料比较
1.2 方法
两组患者术前均预防性使用抗生素，实验组患者实施剖宫产合并子宫肌瘤切除术，常规腰硬联合麻醉下取下腹部横切口，于腹膜外间隙向子宫下段切开2～3cm，将切口钝性分离至10-12cm，破膜后取出胎儿，胎儿、胎盘娩出后，托出子宫，宫体注射10U缩宫素，同时静脉点滴10U缩宫素，寻找子宫肌瘤，若肌瘤位于肌壁间或浆膜下则先缝合子宫下段剖宫产切口，向肌瘤周围注射经生理盐水稀释的6U垂体后叶素后进行切除，若子宫肌瘤位于黏膜下，需经子宫切口自宫腔内切除肌瘤。肌瘤切除后进行止血，按顺序缝合创面肌层及浆膜层[3]。对照组患者仅实施剖宫产术。两组患者术后均给予20U缩宫素静脉滴注，共1天，注意抗感染治疗。
比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后子宫复原时间。
1.3 统计学处理
所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理，计量资料用x-±s表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
实验组患者平均手术时间及术中平均出血量均明显高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者平均住院时间及子宫平均恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)(见表2)。
表2 两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及术后子宫平均复原时间比较
注：与对照组比较*P＜0.05
3 讨论
近几年国内妊娠合并子宫肌瘤临床发病率呈现逐年升高趋势，相关专家对于剖宫产术同期实施子宫肌瘤切除术的安全性和临床效果存在较大争议。部分学者认为妊娠期间孕妇子宫发生膨胀，子宫壁逐渐变薄，剖宫产术与子宫肌瘤切除术同期进行容易增加子宫出血和感染的风险[4]。也有专家认为剖宫产术后若子宫肌瘤仍存在则对子宫复原产生较大影响，也大大增加了产褥期感染风险[5]。同时，由于妊娠期间孕妇雌激素水平激增，促进了子宫肌瘤生长，容易引发肌瘤变性恶化，因此剖宫产手术同期实施子宫肌瘤切除术有利于避免子宫肌瘤进一步进展和恶化。
本研究结果显示，剖宫产合并子宫肌瘤切除术组患者平均手术时间及术中平均出血量均明显高于单纯剖宫产手术组，差异具有显著性，但两组患者平均住院时间及子宫平均恢复时间比较差异无统计学意义。表明在剖宫产手术同期实施子宫肌瘤切除术不会影响患者术后子宫恢复，增加了手术时间及术中出血量，但并未增加安全风险。但需要注意根据患者肌瘤位置实施手术。
参考文献
[1] 陈庆云,张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(12):950-952.
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[3] 邱诗贤,林逸飞,江丽萍.剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果及手术技巧[J]. 中外医学研究,2013, 11(18):21-22.
[4] Roy KK, Singla S, Baruah J, et al. Reproductive outcome following hysteroscopic myomectomy in patients with infertility and recurrent abortions[J]. Arch Gynecol Obstet, 2010, 282(05):553-560.
[5] 张淳,张庆华.剖宫产合并子宫肌瘤切除术94例手术探讨[J].重庆医学, 2012, 41(11):1119-1122.
论文作者:梁月娇, 黄国伟, 欧世荣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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