安达市利达医院 151400
摘要：目的：研究分析中医治疗糖尿病肾病的有效方法。方法：此次研究的对象是选取我院2008年10月~2010年10月门诊治疗的30例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组，每组各15例。对照组给予单纯基础治疗方案，治疗组给予中药汤剂+基础治疗方案。结果：治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为46.7%，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论：中医治疗糖尿病肾病的方案可以改善糖尿病肾病患者临床症状。
关键词：糖尿病肾病；中医；治疗
[Abstract] Objective：To study the effective methods of treating diabetic nephropathy with Chinese medicine. Methods：the object of this study is to select 30 cases of outpatient treatment in our hospital from October 2008 to ~2010 in October，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into treatment group and control group，each group of 15 cases. The control group was given basic treatment，the treatment group was given traditional Chinese medicine decoction + basic treatment. Results：the total effective rate of the treatment group was 86.7%，the total effective rate of the control group was 46.7%，and the total effective rate of the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion：the treatment of diabetic nephropathy with traditional Chinese medicine can improve the clinical symptoms of diabetic nephropathy.
Diabetic nephropathy；traditional Chinese medicine；treatment
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病慢性发展进程中最常见的慢性并发症之一，据报道，糖尿病可导致慢性肾衰竭，最终将导致尿毒症，其死亡率较高，据统计死亡者占糖尿病患者的27%～31%[1]。目前该病现代医学除控制血糖、血压等基础治疗外，还没有较为理想的治疗方法，笔者用中西医结合方法治疗DN，其治疗效果较好。研究中医药疗法对防治和延缓DN的发生发展具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年10月~2010年10月门诊治疗的糖尿病肾病（DN）患者30例，随机将其分为治疗组和对照组，每组各15例。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准：①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；③OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2 h血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。30例患者中，男16例，女14例，平均50.3 岁，均为2型糖尿病。两组患者年龄、性别、病程分布等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 ①饮食治疗：所有患者给予宣教，行糖尿病饮食，在疾病早期阶段注意控制蛋白质饮食，严格限制患者蛋白质摄入量。如果已经发展到肾功能不全的患者，为尽可能的减轻水肿和水钠潴留，严格限制钠的摄入，除此之外，还要采取少而精的原则，给予优质低蛋白高热量饮食，优质蛋白日摄入量以0.5 g/kg为佳；如果患者的低蛋白血症难以经过饮食途径补充，可经过静脉系统行输注氨基酸和血浆途径解决低蛋白血症。为了保证足够的热量供给，可以适当增加碳水化合物和胰岛素控制血糖水平。脂肪宜选用植物油。蛋白质摄入应该限量、保质，限制钠盐摄入，每日氯化钠摄入量低于5 g。②降糖治疗：降糖药易于通过口服途径。但是，如果上述患者在经过饮食和口服降糖药物仍然不理想，可以行皮下胰岛素治疗。期间，应该行血糖仪检测血糖，并及时根据血糖结果使用胰岛素。对于有肾功能不全和尿肌酐升高的患者，应该避免使用对肾脏有潜在损害的降糖药。③降压治疗：糖尿病肾病和高血压之间的关系较为密切，可以相互影响，相互促进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于糖尿病肾病患者应该严格控制血压水平，防止疾病的进展和恶化，要求患者的血压控制在较低水平，舒张压控制在75 mm Hg以下。另外，注意调教生活习惯，戒烟、禁酒、低盐饮食。可以行适当运动控制体重增长。降压治疗选用的药物以血管紧张素转换酶抑制剂为主，可以联合钙离子拮抗剂，如果患者不能耐受，可以使用α1受体拮抗剂。患者水钠潴留时，可以使用螺内酯等利尿剂。④其他：糖尿病知识教育，适量运动，监测血糖等。
1.2.2 治疗组 在糖尿病肾病基础治疗方案14 d之后，加入中药汤剂治疗，每日1剂。方药：黄芪25 g、熟地黄10 g、枸杞子10 g、当归尾10 g、山茱萸10 g、赤芍10 g、川芎6 g、桃仁7 g、地龙7 g。水煎至500 ml，分2次温服。煎服方法：统一由医院药剂科煎制，早晚各一袋。30 d为1个疗程，根据病情，治疗1～2个疗程不等。
1.3 疗效判定标准
按照国内《糖尿病及并发症中西医诊治学》[2]行疗效评定。临床显效：糖尿病肾病患者临床症状较前减轻，血压控制在正常水平，蛋白尿较治疗前减少50%以上，肾功能检查基本正常，尿素氮在正常范围，血脂、血糖接近正常。有效：糖尿病肾病患者临床症状较前减轻，血压轻度增高，蛋白尿较治疗前减少但达不到50%，肾功能检查较治疗前好转，尿素氮轻度升高，血脂、血糖较前有明显改善。无效：上述治疗指标达不到有效标准。治疗前后分别检测尿白蛋白、内生肌酐清除率。有效=显效+有效。所有患者均观察2个月。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料及率的比较用χ2检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在对照组中，显效1例，显效率为6.67%，有效6例，有效率为40.0%，无效8例，总有效率为46.7%。在治疗组中，显效5例，显效率33.3为%，有效8例，有效率53.3为%，无效2例，总有效率为86.7%。两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病慢性发展进程中最常见的慢性并发症之一，近年来中医药治疗糖尿病肾病的研究已取得可喜的进步，可以延缓和减轻本病的发展，尤其以在改善临床症状方面为著。陈翠兰[3]认为DN是在气阴两虚、阴虚燥热的基础上发展而来。陈大舜等[4]认为在糖尿病发展过程中始终存在瘀血的情况，认为气阴两虚夹瘀是糖尿病肾病发展的基本环节，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标。
近年来糖尿病肾病发病率有增高的趋势。DN所导致的肾功能衰竭较前有增多的趋势，其中经临床调查显示，在一半的DN患者中，在5～10年内可以从微量白蛋白尿期进展到临床蛋白尿[5]。糖尿病肾病目前尚无满意的治疗方法，西医治疗临床糖尿病肾病能力有限，而单用中药有时又难有效控制血糖，因此对于糖尿病肾病患者，为了延缓疾病的进展，必须寻求有效的治疗方法。其中，大量的研究实践表明在西医的基础上，结合我国的传统医学，采取中医辨证施治的方法，在糖尿病肾病治疗方面已经取得了一定的成绩。张征宇等[6]采用中医药三七总苷注射液治疗糖尿病肾病33例，疗效显著，总有效率为84.18%，经临床观察，明显改善了糖尿病肾病患者的临床症状，其中糖尿病肾病患者的血及尿蛋白定量、定性治疗后均有明显下降，且优于对照组，说明三七总苷注射液对糖尿病肾病患者肾功能具有保护作用。中医对DN 的辨证分型、分期尚无统一标准。中西医二者结合，可取长补短。本研究采用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病取得较好结果，治疗组总有效率为86.7%。现代研究表明黄芪能明显改善DN患者肾功能状况，可以减少尿蛋白含量[7]。本药方组方严谨，寒温并用，补泻兼施，以基本方为主，辅以辨证加减的思路与方法，使中医规范化诊疗成为可能，传统的中医治疗具有辨证施治的理论，治疗患者具有个体化灵活的特点，对于病情多变的糖尿病肾病患者来说，更能适合患者的病情演化特点，从而充分体现了传统中医药治疗糖尿病肾病的优势。
研究结果表明，中医结合西医治疗的方案治疗糖尿病肾病患者效果显著，能够改善糖尿病肾病患者的临床症状，经过实验室检查，可以降低患者尿蛋白、血脂、血糖、血压等，能够达到防治糖尿病肾病进展的疗效。在临床实践中，多本虚标实同见，故应当根据病情的进展，分清主次，用药配比也应据虚实之比例，审时度势，做到补泻互用、互助。
参考文献：
[1] 林善锬.糖尿病肾病[J].中华内科杂志，2005，3（44）：229-231.
[2] 吕仁和，熊曼琪，魏执真.中西医结合诊治学[M].北京：人民卫生出版社，1998：26.
[3] 陈翠兰.血瘀与糖尿病肾病[J].吉林中医药，2003，23（6）：8-9.
[4] 陈大舜，曲晓璐.2型糖尿病并发肾病的辨证论治研究[J].中医药学刊，2003，2（2）：165.
[5] Rosolowsky ET，Niewczas MA，Ficociello LH，et al. Between hyperfiltration and impairment：demystifying early renal functional changes in diabetic nephropathy [J]. Diabetes Res Clin Pract，2008，13（82 Suppl 1）：46-53.
[6] 张征宇，孙澎彬.三七总苷注射液辅助治疗早期糖尿病肾病患者的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（7）：407-409.
[7] 刘仪红，田浩明.黄芪治疗糖尿病肾病的系统评价[J].中国循证医学杂志，2007，7（10）：715-727.
论文作者:马勇良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
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