罗英 朱小琴 谢代勋
（宜宾市第一人民医院, 宜宾市 644000）
【摘要】 目的：探讨人工膝关节置换术术后护理。方法 对16例人工膝关节置换术术后的护理进行总结。 结果 膝关节活动范围较术前明显增加,术前症状得到明显缓解 结论 通过科学的护理，减少病员感染发生率，膝关节疼痛得以缓解,生活质量得以改善。
【关键词】 膝关节置换； 护理
骨性关节炎属于临床慢性关节疾病,常常引起的膝关节畸形、 疼痛及功能障碍等疾病，国内研究显示[1] ，60 岁以上人群患病率为 50％,75岁以上人群患病率高达 80％,女性高于男性，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与其发病有关。随着医疗技术的飞速发展，人工全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的主要方法。目的是纠正畸形，改善患者膝关节功能，提高患者生活质量[2]。2014年6月-2015年8月我科对16例行膝关节置换术的患者术后护理经验总结，术后未发生感染，恢复好，患者满意度高，现将护理报告如下。
1 临床资料
2014 年 6 月~2015 年 8 月共收治人工全膝关节置换术患者16例，男性5 例，女性11例，年龄 42-78 岁，平均52岁，其中类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎2例,骨性关节炎6例，均为单侧置换。
2.1 一般护理
术后6h去枕平卧，软枕抬高膝关节，避免膝关节过度伸直，保持膝关节的正常功能位。膝关节屈曲约30°，小腿至足跟下置一个抬高垫，高度约高于心脏15～20cm，以利于患肢静脉回流，减少患肢肿胀，术后6h后可坐起或侧卧，预防皮肤压疮。
2.2 病情观察
患者术后回病房应及时给予心电监护，监测生命体征，观察患肢皮肤的颜色、肿胀程度、神经反射、运动，足背足趾运动、甲床色泽、动脉搏动等末梢血运情况，并详细记录，如发现患肢肢端皮肤颜色苍白或青紫等及时要通知医生处理。
2.3 引流管护理
保持负压引流通畅，消灭死腔是降低术后感染的一项重要措施[3]。检查引流管是否扭曲、折叠，搬运时预防牵拉，引流管远端低于近端，预防逆行感染，观察引流液的量、色、性质并记录，必要时挤压引流管，每小时1 次。引流液<50ml时尽早拔管。
2.4 疼痛护理
疼痛可引起睡眠障碍，食欲减退，消化能力下降，内分泌失调。关心理解患者，使之保持积极态度和良好心态对待疼痛。护理人员可指导患者阅读、听音乐等，为患者创造舒适环境，转移患者注意力[4]，必要时放置镇痛泵或及时应用镇痛剂。
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2.5 术后饮食
术后饮食应注意：给予高营养、高维生素、高热量饮食，补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口的愈合，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘；鼓励患者多饮水，预防尿路感染。
2.6 功能锻炼
功能锻炼方案：(1)术麻醉清醒后即进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动踝关节背伸跖屈活动，股四头肌主动收缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。踝关节被动背伸 、 拓屈 和旋转活动 ， 以上每个动作 10次为l组 ， 每2h练习1组 ， 或醒来时练习2组 ；肌肉被动按摩，包括腓肠肌 、股二头肌、股四头肌的按摩 ，按摩方向由肢体远端向近端，每2h按摩一侧患肢5m i n ，或醒来时按摩10m in。
3 预防假体松动
加强健康教育，告知患者术后两个月，避免坐矮椅，体胖者劝其减肥，避免跑跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度压力。加强患肢肌肉锻炼。
4 康复训练
康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌增强锻炼。
4.1 术后1～3 d的康复训练
术后1d指导患者做股四头肌等长收缩运动，双下肢等长、等张收缩运动。正确应用膝关节锻炼器(CPM)进行膝关节的被动运动，可防止关节僵硬及周围组织的 粘连改善关节的活动度，增加韧带的强度，起始角度为0°～45°，以后每天增加10°。开始持续活动1h,3～4次/次，以后6～12h/d，运动速度不宜过快，循序渐进。通过温和持续的屈伸肢体锻炼，进行关节活动度的训练，可有效的预防关节水肿和挛缩，可将瘢痕对关节活动度的限制降到最低。拔除引流管后 应加大患肢肌力的锻炼，尤其是股四头肌、股二头肌、臀大肌的训练，不仅可以加快伤口处的新陈代谢，还可预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，肌力训练要保持持久性，贯穿康复治疗的始终。术后2~3d要辅助患肢直腿抬高训练。注意不要将患肢抬起过高但要维持数秒钟，并在肌力和关节活动训练的同时还要进行生活自理能力训练。继续使用CPM功能锻炼机进行锻炼。
4.2 术后7～9 d的康复训练
术后7～9 d，根据患者的情况，便可扶拐下地活动，先扶双拐行走3～5 d，后扶单拐行走3～5 d，之后便可弃拐慢慢行走。刚下地活动的几天 内，注意安全，避免受伤，在厕所、走廊、病房等处要注意加强保护，防止意外创伤或骨折。膝关节置换术后7天以内膝关节屈曲要达到90°以上。尽量适应坐凳子和站立状态。
5 讨论
人工膝关节置换术是膝关节功能重建的一种常见手术，可以解除膝关节的疼痛，矫正膝关节畸形，增加膝关节的活动度。随着我国逐渐步入老年社会，人工膝关节 置换术会逐步增多。相对于其他手术，膝关节置换术后护理及康复锻炼尤为重要，直接影响到手术的疗效及患者的满意度。本组15例患者经过精心的护理及有计划的康复训练，取得了满意的的疗效，同时生存质量得到改善。
[1] 乐杰． 妇产科学[M ] .第7 版,北京:人民卫生出版社，2004：77.
[2]贾勤，朱红英．48例人工全膝关节置换这的康复训练[J]．中华护理杂志，2005．40(3)：16l—162．
[3]何玉敏.人工膝关节置换术围手术期感染的预防骨伤科护理[J], 2002. 14(10 ):61-62.
[4]Akyol O，Karayun O，Sahnond s．Experencesofpainand salisfaction with pain management
in patients undergoingtotal kneereplacement[j]．Orthop Nurs，2009，28(2)：79—85．
论文作者:罗英, 朱小琴,谢代勋
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 关节论文; 置换术论文; 疼痛论文; 功能论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;