余蔚仙 刘正权 吴琴 王芝蓉
（贵州省思南县人民医院；贵州铜仁565100）
【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石术围手术期护理干预对术后感染发生的影响的分析，提出切实可行的护理干预方案。方法：共收录2015年2月-2016年2月期间，我院收治的60例肾结石患者资料；运用分组法讨论，每组30例，所有患者均采用经皮肾镜取石术；对照组术后采用常规护理，观察组采用围手术期护理干预；于术后14d对比2组的发热感染情况。结果：本次观察组1发热感染，对照组6例发热感染，两组患者对比感染率差异显著（P＜0.05）。对照组由于患者抗菌处理不及时，造成穿刺伤口有不同程度感染，且伴有并发症。结论：围手术期护理对控制感染效果明显，临床值得推广。
【关键词】经皮肾镜取石术；肾结石；围手术期；护理干预；感染
肾结石是泌尿外科常见疾病之一，患者发病时常伴有腰腹部绞痛、恶心、呕吐等诸多症状，尤其是疼痛加剧而引起一系列不适感。临床治疗肾结石采用外科手术方式，经皮肾镜取石术是比较先进的技术。为了提高手术治疗效率，手术期需配合综合护理过程，降低术后患者感染的发生率。本次结合我院2015年2月-2016年2月收录的资料，对围手术期护理与术后感染率情况进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料
共收录2015年2月-2016年2月期间，我院收治的60例肾结石患者资料。60例年龄范围25-62岁，平均年龄38±3.5岁；其中，男50例，平均年龄40±2.7岁，女10例，平均年龄37±2.2岁。临床初步问诊，患者症状表位为腰腹部绞痛、恶心，呕吐、腹胀、血尿等，病况严重者伴有发热、咳嗽等，与肾结石发病症状一致，综合检查确诊为肾结石。
1.2方法
运用分组法讨论，每组30例，所有患者均采用经皮肾镜取石术；对照组术后采用常规护理，观察组采用围手术期护理干预。本次于术后14d对比2组的感染情况，对比2组不同护理模式的操作方式；按照护理前后症状的差异性，评估术后护理效果。
2结果
本次观察组1例发热感染，对照组6例发热感染，两组患者对比感染率差异显著（P＜0.05）。对照组由于患者抗菌处理不及时，造成穿刺伤口有不同程度感染，且伴有发热、疼痛等并发症。于1个月后进行回访，围手术期处理对患者病症有良好的抑制作用，如表1，护理前后2组患者症状差异明显。
表1：观察组与对照组护理前后症状对比
从表1可知，围手术期护理干预降低了术后发热感染率，对肾结石患者各项病症康复也起到了促进作用，有助于提高手术治疗的整体效率。因而，临床使用经皮肾镜取石术可倡导围手术期护理干预，多方面改进康复效果。
3讨论
探讨经皮肾镜碎石取石术围手术期护理干预对感染发生的影响，能够为术后抗感染护理提供指导依据。经皮肾镜取石术在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。手术期间，应结合患者需要提供手术处理，综合抑制感染症状的发生。本次对照组由于患者抗菌处理不及时，造成穿刺伤口有不同程度感染，且伴有发热、疼痛等并发症。
术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。做好术区备皮，防止医源性感染发生。对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。手术过程中，要密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本次观察组1例发热感染，对照组6例发热感染，两组患者对比感染率差异显著（P＜0.05），说明了围手术期护理干预的重要性。研究表明，与经皮肾镜术后平均 6 天内使用抗菌药物的患者相比，24 小时或更短的时间内使用抗菌药物并不会导致额外的感染率增加的情况出现。Deshmukh 教授等得到的临床对照试验结果与美国泌尿外科协会（AUA）的抗菌药物使用预防指南相一致。这也就为我们泌尿外科医生在经皮肾镜术后抗菌药物的使用和预防感染方面提供了一定的参考，具有很高的临床应用价值。
结论
总之，经皮肾镜取石术是治疗肾结石的先进技术，围手术期采取综合护理干预方式，可降低感染率，减少术后发热、疼痛等症状。本次观察组30例围手术期护理对控制感染效果明显，说明了围手术护理的临床应用价值。此外，要对患者进行心理干预，引导其树立正确的治疗观念，为手术治疗创造有利条件。
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论文作者:余蔚仙,刘正权,吴琴 王芝蓉
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：术后论文; 手术论文; 肾结石论文; 患者论文; 感染率论文; 碎石论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;