新疆喀什地区第一人民医院 口腔科 844000
【摘 要】目的：观察、分析美容缝合技术的应用前景。方法：比较两类缝合方法不同的外伤患者的病案，比较美容缝合与常规缝合在伤口手术各方面差异，根据客观以及患者情况综合术后评分。结果：口腔颌面美容缝合优势高于目前所用常规缝合，其伤口术后感染率和裂开发生可能性也低于后者，创面对口整齐；术后恢复情况理想。结论：美容缝合技术在口腔颌面创伤修复中具有十足意义，接诊医师应熟练掌握。提高口腔颌面创伤的治疗效果并减少术后为患者带来的生活影响。
【关键词】口腔颌面创伤；缝合；美容；
常见口腔颌面外伤易出血、易留疤痕。因创伤组织特殊的解剖结构和生理功能，损伤后对患者容貌影响较大，并且往往给患者造成严重心理负担。因此，如何给予口腔颌面外伤患者及时止血及组织功能修复外，面部软组织外形的美观也成为临床医师要克服的一大难题，在功能和形态修复方面双管齐下。美容缝合因其独特的技术优势越来越被各医疗单位重视，但目前因其技术素养要求较高、缝线价格过高让普通患者难以承受，故未能广泛应用于口腔颌面创伤的救治过程中。[1]
1.资料与方法
（1）一般资料
筛选本院2015年6月份-到2016年6月份60例面部创伤患者为研究对象，其中男女各占37 例、23例，年龄区段为6~52岁。排除因糖尿病、自身免疫性疾病等引起的伤口、感染伤口及合并其它疾病的患者。车祸伤、撕裂伤、切割伤病例均纳入，并排除动物咬伤患者病例。损伤部位选择口腔、口腔颌面及颈部，排除头皮部位创伤的患者。经同一医师负责处理。由外部人员完成疗效评价。
将30例符合标准的患者分为两组，常规缝合组（A组）、美容缝合组（B组）各30 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）缝合方法
伤口均严格按照本院清创缝合要求和步骤完成，首先用生理盐水、过氧化氢、碘伏顺序消毒，清除异物以及坏死组织。A、B组分别采用普通缝线针和美容针，普通丝线和肠溶丝线进行缝合，A组使用全层缝合技术，B组使用分层缝合技术，最后使用弹性胶带贴合表皮，尽量减少创面愈合时间，减小床后疤痕面积。术后伤口均清洗消毒后，辅料予以敷贴，视伤口情况决定是否使用加压包扎环节。次日清洗伤口换药，因面部血供较丰富，一般术后5天评估后进行拆线。
（3）观察项目和评价标准
包括缝合时间以及成本的分析。缝合时间从手术前期清创后计时，直到缝合结束停止计时，按照不同患者伤口大小、长度、面积计算单位面积内缝合所用的时间。缝合费用计算：计算患者个体手术所消耗时间、以及针具和肠溶线的费用来计算单位长度两者的差别。术后伤口是否感染、伤口积液多少和组织对位整齐情况瘢痕大小。再根据术后一月瘢痕挛缩长度来检测挛缩程度。
（4）术后缝合伤口的主观评分
由患者根据伤口满意度进行评分，从十分不满（1分）、不满意（2分）、可以接受（3分）、比较满意（4分）到非常满意（5分），依次评分统计。
（5）统计学分析
使用 SPSS 19.0 统计软件分析数据，统计学分析采用t检验和卡方检验进行，以平均数±标准差表示部分数据，P＜0.05 表示含统计学意义。
2. 结果
（1）观察项目和评价标准的差异
经观察，A组术后的感染率为10%，有 6.13%的伤口出现了不同程度的伤口位差。B组中的感染率分别为 3.33%，伤口不整齐情况没有发生一例，表明B组队位缺失存在较大优势。对比发现B组中二者的发生率均低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
（2）患者对术后伤口的主观评分
经统计，患者对B组术后的伤口愈合情况主观评分达到 3.49 分，对A组术后伤口愈合的主观评分则为1.84 分。（P＜0.05）。
3.讨论
口腔颌面创伤往往出血量较多，且创面不规整，目前的救治过程中往往侧重创面的止血和口腔颌面相关组织器官的功能恢复，而忽视了此过程中美容缝合及其为患者带来的影响。在本次调查中统计最终发现，虽然美容缝合整个工作所需要的缝合时间长于常规缝合的时间，但统计手术时间段位于初期重要工作完成后才进行，完全不会影响患者的救治工作。本研究中所观察30例美容缝合对照的病例中，没有发现因为缝合合时间 耽误病人救治的情况。口腔面部的组织丰富、皮层较薄，富有弹性且局部解剖十分精细，缝合时对诊治医师的要求十分的严格。如果基础知识不扎实、或者是手术过程中稍有疏漏，则会出现对口不整齐、伤口开裂、感染的可能给病人带来不必要的麻烦。在本次病例观察分析中得知，美容缝合技术不论在评价标准和病人主管的评分映像当中均与常规缝合组有显著差异。
皮肤组织经普通的缝合缝线压迫，术后极易形成针眼样的瘢痕，而在皮下组织小空腔当中形成的淤血，也容易导致术后瘢痕的挛缩，感染等问题。[2]美容缝合技术封分层处理组织不留间隙空腔，极大提高了对接伤口的整齐度，减少了感染的发生，促进了伤口的愈合。患者术后的主观感受除了手术过程汇总医护人员的态度有关之外、与术后伤口瘢痕的大小、挛缩以及伤口是否感染等密切相关，经调查，患者及家属满意度最相关的是术后瘢痕的大小程度。而美容缝合技术通过分层、无创伤性的缝合技术，有效地避免了瘢痕的形成，大大的提高了患者的满意度，而美容整形医师出色的缝合技术和一丝不苟的医疗精神也是手术成功的关键。[3]
总之，在外伤的缝合过程中、尤其是颌面部伤的缝合，能熟练应用美容缝合技术。对病人的危重治疗（如出血）、术后患者的满意程度和术后患者的生活质量，都有极大帮助。其次，还能避免因伤口感染、疤痕面积过大进行二次医治或手术，不论在普通口腔颌面外科手术或者急诊面部外伤患者救治过程中均值得大力推广。
参考文献：
[1]徐璋.美容缝合技术在体表暴露部位急诊创伤中的应用[J].现代养生：科学版，2014，5（22）：87.
[2]依沙克江?买买提.微创技术在颌面外伤中的应用[J]口腔医学，2014，6（2）：135-137.
[3]黄少战 农林等.坚定内固定术治疗口腔颌面部创伤的临床疗效分析[J].右江医学，2013，41（3）：420-421.
论文作者:赛艾迪布格热·阿布都热西提,刘安翔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：术后论文; 患者论文; 伤口论文; 口腔论文; 瘢痕论文; 创伤论文; 技术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;