陈宝珍 潘冬梅
（厦门大学附属第一医院骨科 福建 厦门 361003）
【摘要】 目的：探讨胸腰椎骨折后引起腹胀的原因和护理对策。方法：总结67例胸腰椎骨折患者住院期间的护理过程，分析引起腹胀原因，采取积极有效的护理措施。结果：67例患者腹胀发生率明显降低，最终均不同程度地解除了腹胀、便秘。结论：胸腰椎骨折患者通过采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施，能够预防和治疗腹胀,减轻患者的痛苦,提高其生活质量。
【关键词】 胸腰椎骨折；术后腹胀；因素；护理方法
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0255-02
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤。腹胀是胸腰椎骨折后常见的并发症,发生率为40%-88%[1]，一般于骨折12h以后开始出现，急性期持续7d左右，临床表现为上腹膨胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、肛门不排气、便秘，严重者可能出现膈肌上升，呼吸运动受限及无法进食等情况[2]，严重影响患者的治疗康复和生活质量。本文根据本院收治的67例胸腰椎骨折患者的临床资料，对腹胀原因进行了分析，并采取了积极的治疗与护理措施，取得了较好的效果，现报告如下。
1.临床研究对象
本院2014年1月至2O14年12月总共收治了67例因胸腰椎骨折患者，选取该组患者作为研究对象，其中男51例，女16例，年龄分布在19岁到70岁。胸椎骨折26例，腰椎骨折41例，其中28例患者属于车祸受伤，22例患者属于高处坠落受伤，12例患者属于摔伤，5例患者属于其它原因受伤。患者术后由于粪便在肠腔内长时间滞留,粪便中的有害物质及产生的毒素会引起腹痛、腹胀、乏力、呕吐、食欲不振、舌苔变厚等全身症状。
2.腹胀原因分析
回顾性分析67例胸腰椎骨折患者的临床资料，总结出引起术后腹胀的原因主要包括以下因素：病理因素、药物因素、心理因素、饮食因素和环境因素。
2.1病理因素
病理因素是胸腰椎骨折术后腹胀的首要原因。腹胀一般于骨折12h以后开始出现，正常情况下腹腔内大部分气体经肠壁血管吸收后由肺部呼吸排出体外。胸腰椎骨折后，由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，同时肠系膜交感神经受刺激后可使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌肉运动的控制功能降低或障碍，导致胃肠内容物潴留、积液、积气、腹胀、腹痛[3]。
2.2药物因素
一方面胸腰椎骨折手术常采用全身麻醉，麻醉药物会使肠胃功能减弱，另一方面治疗过程中吗啡、曲马多等药物的应用，会抑制胃肠平滑肌的蠕动，从而导致腹胀的发生。
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2.3心理因素
胸腰椎骨折患者大部分因为突发意外而受伤，患者的生活状态瞬间被改变，加上手术的疼痛会导致患者出现焦虑、紧张、痛苦等情绪，病人的高级活动中枢受到刺激导致内分泌代谢紊乱，消化功能减弱，刺激胃酸分泌增多，加重腹胀。
2.4饮食因素
胸腰椎骨折患者术后常因长时间卧床休养导致胃肠功能减弱，食欲相应降低，饮食量减少，由于摄入不足，患者出现低钾症状，引起腹胀。
2.5环境因素
生活习惯的改变抑制了胸腰椎骨折患者的排便反射，加之患者卧床休息活动较少，胃肠蠕动相对减弱，从而也会导致腹胀、便秘的发生。
3.护理方法总结
3.1 心理护理
胸腰椎骨折患者术前主要以卧床休息，生活角色及生活习惯的改变、经济、饮食等都对患者的心理产生了巨大的影响，焦虑、抑郁、烦躁表现突出，这些负面的情绪可引起交感神经的兴奋，减弱胃肠道的蠕动，刺激胃分泌过多胃酸，导致腹胀[4]。护理人员要耐心听取患者的主诉，了解患者的心理状态和顾虑，细心疏导，提供信息支持，建立良好的护患关系，让患者能够正确面对，坦然接受和适合疾病所造成的改变，消除顾虑。帮助患者建立条件反射及训练床上使用便器，保护病人的自尊和隐私。
3.2 饮食指导
胸腰椎骨折患者主要以卧床休息为主，肠蠕动减弱，在饮食上主要以柔软清淡、易消化的实物为准，避免食用高淀粉类、豆类、牛奶及甜腻的食物，多食水果、蔬菜。保证足够的饮水量，利于排便，避免腹胀。
3.3 穴位、腹部按摩
足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，具有理气、降逆的作用，按摩足三里可以有效促进胃肠蠕动，促进排气、排便，减轻腹胀。每次按压5～10分钟，每分钟15～20次，可双侧同时进行。进食后2小时后可腹部环形顺时针按摩，每次15分钟左右，配合腹部热敷，可有效的缓解腹胀。
3.4 药物使用
书上记载薄荷“主贼风伤寒、发汗、治恶气、心腹胀痛”，术前术后，患者可使用咸薄荷泡水当茶饮，可医用食用，效果明显，腹胀缓解。
腹胀明显者可合用新斯的明肌肉注射或者足三里穴位注射，新斯的明对胃肠道平滑肌兴奋作用较强，可4-6小时使用一次，3次后腹胀多可缓解。
若是低钾引起的腹胀，应积极补钾，治疗原发疾病,避免腹胀[5]。可静脉补钾、口服补钾、指导患者多吃含钾丰富的食物，如香蕉、菠菜、芥菜、海带等海产品。
缓泻剂的使用：可使用甘油灌肠剂，番泻叶泡水口服，若效果不明显的，可把甘油灌肠剂加入温生理盐水灌肠，大部分腹胀可缓解。
3.5 早期功能锻炼
术前患者要适当轴线翻身，受伤后即应该开始练习肌肉的等长收缩运动及屈伸运动，活动股四头肌、膝关节、踝关节。术后第二天进行直腿抬高训练，一周后可酌情进行腰背肌功能锻炼，循序渐进增加运动量。3个月后，可佩带腰围或者支具下床活动，逐步进行站立、行走训练，这样可促进消化功能的恢复，增加食欲，补充营养，减少腹胀的发生。
3.6 出院指导
胸腰椎骨折患者，出院后仍需要卧床休息。护理人员要对恢复期的饮食、功能锻炼的时间、注意事项加强指导。根据患者住院期间的依从性，自我护理的的掌握情况做个体化的指导。给予书面的出院指导卡，如腹胀便秘的预防措施、功能锻炼的方法、复诊的时间等。定期随访评估，给予针对性的指导。
4.结论
本组67例患者经过系统化预防护理治疗，腹胀发生率减少,持续时间缩短，腹胀均得到缓解，其中58例患者均在手术后当天至术后第2天肛门排气。患者均康复出院，临床疗效好，满意度高。
引起腹胀的相关因素常常是多方面的,护士应通过仔细观察并加以分析, 采取相应的护理对策，做好心理护理、饮食指导，重视健康教育，取得患者和家属的配合。在早期采取综合的护理干预措施,有针对性的用药，缩短腹胀时间，以最大程度地减少腹胀,减轻患者的痛苦。
【参考文献】
[1] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京：北京出版社，2008：301-302.
[2] 林梓凌，辛少方，全小明等．临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤，2002，15(3)：157-158.
[3] 吴在得,吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2004：829.
[4] 周月明．外伤性脊柱骨折患者的心理特点与护理对策[J]．河北医学，2002，8(6)：25-26．
[5] 何彩玲．胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理[J]．中国中医急症，2010，19(3)：534-535
论文作者:陈宝珍,潘冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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