湖南省郴州市中医医院 湖南 郴州 423000
[摘要]目的：研究分析微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施。方法：对我院2017年9月-2018年8月期间收治的68例肾结石患者展开研究，均给予微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，而后按模式不同分为对照（常规）和观察组（围术期护理干预）；对比临床指标和并发症。结果：观察组临床指标明显较对照组好，p＜0.05。观察组并发症5.8%，对照组为26.4%，p＜0.05。结论：对接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者实施围术期护理干预效果显著，值得推广和借鉴。
关键词：肾结石；微创经皮肾镜钬激光碎石术；护理体会
随着目前我国泌尿外科诊疗技术的不断提高和医疗设备的不断完善，致使微创经皮肾镜钬激光术在临床治疗中应用越发普遍，现已成为临床治疗肾狭窄、肾结石、肾结石等疾病的主要措施；微创经皮肾镜钬激光术具有较简单、出血少、恢复快等优势，所以临床应用范围和应用率较高。研究证明在微创经皮肾镜钬激光术治疗的同时辅助相关护理干预措施，可明显提高患者疗效并改善其预后情况。
1、资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2017年9月-2018年8月内的68例肾结石患者分为2组，其中对照组（n=34）：男/女（17:17），年龄50-78岁，平均（64.36±10.45）岁，结石直径：2-3.98cm，平均(2.78±0.45)cm。结石类型：肾盂结石11例，上盏及中盏结石7例，下盏结石16例。观察组（n=34）：男/女（17:17），年龄51-78岁，平均（64.25±10.48）岁，结石直径：2-3.89cm，平均(2.78±0.25)cm。结石类型：肾盂结石13例，上盏及中盏结石12例，下盏结石9例。对比68例患者基线资料，p＞0.05。
纳入标准：（1）经诊断68例患者均符合临床对肾结石的诊断标准。（2）意识清楚，病情稳定，配合度较好。（3）此次为首次发病，发病时间在7天内。（4）所有患者均对此次研究知情且同意，此次研究并经过本院伦理组委会上会研究并批准。
排除标准：（1）年龄≥80岁，心脏、肝脏、肾脏存在重大疾病或严重衰竭者。（2）过度肥胖、既往肾盂肾炎者。（3）巨大结石、鹿角型肾结石者。（4）肾脏解剖畸形者、双肾结石者[1]。
1.2方法
对照组：常规护理：严格按照我院规章制度对其展开常规干预措施。
观察组：围术期护理干预：（1）术前准备：术前1d巡回护士加强访视，全面了解患者整体情况，进行心理疏导，耐心解答患者疑问，树立其治疗积极性和自信心。提前准备好膀胱镜、输尿管镜、腹腔镜、钬激光机等仪器设备。（2）术中配合及护理：①麻醉：采用气管插管全麻，取膀胱截石位（头低脚高），腿架支托小腿，保护好腘窝处，保护眼睛，防止腹腔受压。②手术操作：器械护士积极配合，协助完成膀胱镜逆行插管，同时根据需求连接冷光源系统；插导管，注生理盐水，连接并固定尿袋。③穿刺：器械护士在B超探头上套塑料套袖，穿刺针选18号，穿刺成功后递斑马导丝并插入。④建通道：23号刀切开皮肤，退出穿刺针鞘，后递筋膜扩张器逐一扩展穿刺通道，置peel-away鞘，作为通道留用。
⑤碎石：递输尿管镜并连接光导纤维，协助术者碎石。⑥置管：于通道内插入导丝，递双J管并插入肾盂，完成后取回导丝及输尿管镜。将F20尿管经外鞘置入肾盂，完成后拔除外鞘，固定造口管，缝合皮肤并覆盖。（3）术后护理：①选择去枕平卧位，待患者清醒后取半卧位。为其营造良好温馨的住院环境，严格控制好病房温湿度，密切监测生命体征。定时做好消毒工作；随时观察引流管和引流液具体情况，若出现异常，及时上报给医生应采取处理措施。②饮食管理：对患者饮食喜好做好了解，而后根据其差异性准备膳食计划表，叮嘱患者在治疗期间严格控制饮食，对家属做好合理饮食结构指导，日常饮食多摄入低糖食物，例如荞麦面等。每日蛋白质摄入量控制在20%内，脂肪30%内；禁止进食饱和脂肪酸。
1.3观察指标
1.3.1对比两组患者临床指标（碎石时间、手术时间、平均住院时间）情况；
1.3.2对比并发症（发热、肾绞痛、输尿管穿孔）发生率；
1.4统计学
此次研究所有产生数据均使用SPSS系统做录入处理，其中计量资料以(x±s) 体现，采用“t”值统计分析并做检验；计数资料均以n(%)体现，采用“x2”统计分析并做检验；组间比值以P＜0.05认为具有统计学差异。
2、结果
2.1对比临床指标情况
观察组临床指标明显较对照组好，p＜0.05。见表1.
2.2对比并发症
对照组：发热5例，肾绞痛3例，输尿管穿孔1例，发生率5.8%，观察组发热1例，肾绞痛1例，输尿管穿孔0例，发生率26.4%，p＜0.05。=5.3142。
3、讨论
随着临床医疗事业和微创技术的不断完善，致使微创经皮肾镜钬激光技术被临床广泛运用，该技术属于一种高脉冲性能量的固体激光，所以精确度较高，并且在治疗时不会对病变周边组织产生其他影响，因此从根本上杜绝了热损伤现象，且临床碎石效果较好，碎石效率较高，因此被临床广泛用于治疗泌尿系统所有类型结石患者。临床研究发现：在钬激光治疗过程中仍需对患者实施相关护理措施，旨在预防感染症状，从而整体提高治疗效果[2]。
此研究结果显示观察组患者并发症发生率仅为5.8%，对照组为26.4%，并且观察组临床指标明显较对照组好，p＜0.05。可见对肾结石患者而言，辅助实施科学有效的护理措施可明显提高临床疗效并降低术后并发症。
综上所述，对接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者实施围术期
护理干预措施效果显著，临床应用价值较高，值得推广借鉴。
参考文献：
[1]李雪.局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合要点及护理体会[J].中国医药指南,2017,15(10):230-230.
[2]李彩珍.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的应用观察及临床护理[J]. 中国医学创新,2017,14(22):96-99.
论文作者:袁晓芬
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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