朱 剑湖南航天医院 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：分析星状神经节阻滞联合普瑞巴林治疗胸背部带状疱疹病理性神经痛的效果。方法：选取本院及他院收治的胸背部带状疱疹病理性神经痛患者共50 例，随机将其分成观察组和对照组各25 例。随机分为星状神经节阻滞组（对照组，n =25）和联合治疗组（观察组，n =25），对照组给予星状神经节阻滞治疗，每天1 次；观察组每天行星状神经节阻滞一次，并口服普瑞巴林300 mg/d，两组均治疗30 天。观察治疗前后疼痛强度（PI）变化，疼痛缓解度（P 对照组R），镇痛有效率及6 个月内的预后转归。结果两组治疗后数字疼痛分级法（NRS）评分均明显降低（P <0.05），且观察组的NRS 评分均较对照组低（P <0.05）；在相同时间点，观察组的镇痛显效率明显高于对照组（P <0.05）总发生率差异无统计学意义（P >0.05）。结论：星状神经节阻滞联合普瑞巴林治疗胸背部带状疱疹病理性神经痛是一种安全、有效的方法。
【关键词】胸背部带状疱疹病理性神经痛；星状神经节阻滞；普瑞巴林；镇痛
引言带状疱疹（herpes zoster，HZ）是一种病毒感染性皮肤病，是由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。所以皮疹往往在一定神经分布区域发生不规则的红斑，继而出现多数群集的大小不等的丘疱疹。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹。最常见的并发症是胸背部带疱疹病。在60 岁以上的带状疱疹患者，胸背部带状疱疹的发生率高达50%。胸背部带状疱疹病理性神经痛是一种顽固性神经病理性疼痛，患者疼痛剧烈，严重影响生活质量。星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹性神经痛有独特优势，虽然其治疗机制有待研究，但患者预后良好。普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂【非γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂或拮抗剂】，能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放进而有效控制神经性疼痛。本文拟采用普瑞巴林联合星状神经节阻滞治疗胸背部带状疱疹病理性神经痛，以观察其临床疗效及安性。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院及他院2012年3月～2014年12月期间收治的50例胸背部带状疱疹病理性神经痛患者资料本次研究对象。男性患者30例，女性患者20例；年龄60-79岁，平均年龄（68.45±8.34）岁；病程1个月-5个月；患者临床表现入选标准：带状疱疹的皮损已愈合，但仍有持续性、剧烈的、顽固性疼痛；病程>1 个月，但<6 个月。排除标准：①无带状疱疹病史和体征。②诊断不明确的疼痛病。③伴有严重全身系统疾病，如糖尿病、高血压等。
1.2 治疗方法对照组：使用1%利多卡因10 mL 行患侧气管旁入路法星状神经节阻滞，每天1次，共4 周。观察组同对照组每天行星状神经节阻滞1 次，并口服普瑞巴林胶囊，美国辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20100101），每次1 粒，每天2次，共4 周。补救用药：各组患者治疗效果不满意者（V对照组S>7分），均可使用补救药物。盐酸曲马多片，每次100mg，每天2 次。
1.3 镇痛疗效观察疼痛强度（PI）：采用数字疼痛分级法（NRS）记录。0 为无痛，10 为剧烈疼痛，1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10 为重度疼痛。由患者将其疼痛程度在相应数字上划圈。
观察记录时间：治疗前及治疗后第3、8、15、22及30天。疼痛缓解度（PAR）（P对照组R）：由医务人员将患者疼痛缓解程度按下列分级标准记录。0 度为未缓解，1 度为轻度缓解（缓解约30%），2 度为中度缓解（缓解约50%），3 度为明显缓解（缓解约75%以上），4 度为完全缓解（疼痛消失），记录时间与疼痛强度同步。镇痛效果判定：镇痛总有效率=（中度缓解+ 明显缓解+完全缓解）/ 本组总例数×100%。显效率=（明显缓解+ 完全缓解）/ 本组总例数×100%。
1.4 不良反应及预后记录研究过程中患者生命体征变化及出现的临床不良反应。
并在治疗后6个月内电话随访，以观察患者的预后及转归。
1.5 统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，分类指标的描述用各类的例数及百分数，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间各参数均用随机区组两因素方差分析（Twow对照组y对照组NOV对照组），均数间两两比较用SNK-q 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果两组患者均顺利完成本研究，无中途退出者。
2.1 两组治疗对PI的影响两组患者治疗前疼痛强度比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗后第3 天的NRS 评分均明显降低（P <0.05）；两组的NRS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P <0.05）表1 治疗前后NRS 评分比较（n=25，x±s）
注：以P＜0.05 为差异有统计学意义。
3 讨论胸背部带状疱疹病理性神经痛为顽固性神经病理性疼痛，它是带状疱疹神经系统多处损害的结果。急性期剧烈的疼痛传导，会加重神经支配区域的恶性循环，导致交感神经过度紧张，使其支配区域的血管收缩、血管神经严重缺血缺氧，最终造成局部的神经节坏死或节段性脊髓后角炎，从而发展为神经病理性疼痛。
星状神经节阻滞的作用机制有中枢作用和周围作用两方面：中枢作用主要通过交感神经阻滞调理下丘脑，维护内环境稳定而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；周围作用则由于阻滞部位节前和节后纤维的功能受到抑制，使其分布区内血管扩张、腺体分泌、肌紧张及痛觉传导受抑制，从而阻断“疼痛- 交感、运动神经兴奋- 局部缺血缺氧- 疼痛”这一恶性循环，抑制疼痛，促进神经损害的复原。星状神经节阻滞能有效改善神经末梢血液循环不畅引起的疼痛，这对镇痛及病灶修复至关重要。
本研究对照组患者的良好预后表明，星状神经节阻滞确实对阻断带状疱疹疼痛，促进受损神经修复，防止其向带状疱疹病理性神经痛转化。
本研究选用普瑞巴林300 mg/d 联合星状神经节阻滞治疗胸背部带状疱疹病理性神经痛，取得了良好的效果。其优势主要体现在以下方面：①疗效稳定可靠，既有利于修复受损神经又能够充分缓解患者疼痛，改善生活质量；②减少了大剂量使用口服药物的毒副作用，降低了药物的不良反应；③阻断了带状疱疹性神经痛的恶性循环，降低了胸背部带状疱疹 的发生率，符合HZ治疗的终极目标.综上所述：星状神经节阻滞联合普瑞巴林治疗胸背部带状疱疹病理性神经痛是一种安全、有效的方法。
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论文作者:朱剑
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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