孙皓 李熹博
（吉林省白城市医院骨科 吉林 白城 137000）
【摘要】 目的：探讨关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折的临床效果。方法：选取本院2011年12月～2014年12月诊治的胫骨髁间棘撕脱骨折患者68例，采用随机数字表法分为两组，34例患者实施关节镜下空心钉固定治疗为对照组，34例患者实施关节镜下高强线三点法固定治疗为观察组，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者愈合时间明显少于对照组，膝关节功能评分、优良率均明显高于对照组，术后疼痛评分、并发症发生率均明显低于对照组，膝关节活动度明显大于对照组（p＜0.05）。结论：关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折的效果良好，可明显缩短患者的恢复时间，有效改善膝关节功能，并发症少且安全性高。
【关键词】 关节镜；高强线三点法；胫骨髁间棘撕脱骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0385-02
胫骨髁间棘撕脱骨折是临床常见的骨科病症，可明显影响到机体的膝关节功能，给患者带来明显疼痛的同时，还会大幅降低患者的生活质量。随着体育事业和交通事业的迅猛发展，各种意外事件频发，使得胫骨髁间棘撕脱骨折的发生率显著增加［1］，直接影响着公众的身体健康。手术治疗是胫骨髁间棘撕脱骨折的有效治疗方法［2］。为了探讨关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折的临床效果，此次研究选取胫骨髁间棘撕脱骨折患者68例，采用随机数字表法分为两组，实施不同的治疗方案进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本院2011年12月～2014年12月诊治的胫骨髁间棘撕脱骨折患者68例，经临床表现、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、感染性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，34例患者实施关节镜下空心钉固定治疗为对照组，年龄为20～48岁，平均年龄为34.2±5.7岁，其中男性19例，女性15例。致伤原因：交通事故伤27例、运动伤7例。参考Meyers-Mckeever分型：Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型13例。34例患者实施关节镜下高强线三点法固定治疗为观察组，年龄为21～49岁，平均年龄为34.7±6.0岁，其中男性20例，女性14例。致伤原因：交通事故伤26例、运动伤8例。参考Meyers-Mckeever分型：Ⅱ型11例、Ⅲ型12例、Ⅳ型11例。两组患者间基础情况（年龄、性别、致伤原因、Meyers-Mckeever分型等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施关节镜下空心钉固定治疗。给予患者全麻，行标准前内外侧入路置入关节镜，检查膝关节，行踝间窝部清创，清除血肿，复位骨折，用空心钉直接固定骨块。
观察组患者实施关节镜下高强线三点法固定治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前期操作同对照组，复位骨折后，用高强线固定，操作如下：将内置不吸收缝线经头部弯折，于硬膜外穿刺套管，从膝关节外侧间隙插入，在交叉韧带基底部前外方穿入，于交叉韧带后内侧穿出，退出硬膜外穿刺套管，带入高强线，在前交叉韧带的前方打结，将两端于内外侧骨道拉出，把另外两根高强线从内侧骨道到骨块中央骨道、外侧骨道到骨块中央骨道分别拉出，并拉紧和打结。
1.3 评定标准
膝关节功能评分标准［3］：采用Lysholm膝关节功能评分进行评定，内容包括疼痛、闭锁感、跛行、安定度、肿胀度、攀爬楼梯、蹲姿、支撑物，满分100分，分数越高，膝关节功能越好。
术后疼痛评分标准［4］：采用视觉模拟评分法进行评定，画一条10cm横线，标记0～10个刻度，0端表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，满分10分，分数越高，疼痛越明显。
临床疗效评定标准［3］：参考Lysholm膝关节功能评分，95～100分为优，85～95分为良，70～85分为可，70以下为差。优良情况=优+良。
1.4 统计学方法
SPSS16.0软件行统计学分析， t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者相关指标比较
观察组患者愈合时间明显少于对照组，膝关节功能评分明显高于对照组，术后疼痛评分明显低于对照组，膝关节活动度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者相关指标比较（ x-±s）
组别例数愈合时间（周）膝关节功能评分（分）术后疼痛评分（分）膝关节活动度（°）
对照组3413.5±2.187.2±1.92.0±0.8108.3± 9.5
观察组3410.2±1.795.1±1.31.4±0.6127.6±10.1
t值6.2354.1257.2864.759
p值0.0280.0490.0180.043
2.2两组患者临床疗效比较
观察组患者优良率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者临床疗效比较（n，%）
组别例数优良可差优良情况
对照组3411（32.4）17（50.0）5（14.7）1（2.9）28（82.4）
观察组3423（67.6）10（29.4）1（ 2.9）0（0.0）33（97.1）
χ2值3.981
p值0.046
2.3两组患者并发症情况比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3两组患者并发症情况比较（n，%）
组别例数关节松弛关节僵硬关节炎并发症情况
对照组344（11.8）1（2.9）2（5.9）7（20.6）
观察组341（ 2.9）0（0.0）0（0.0）1（ 2.9）
χ2值5.100
p值0.024
3.讨论
胫骨髁间棘撕脱骨折是临床较为常见的骨科病症，属于关节内撕裂性骨折的一种，由于胫骨髁间棘为前交叉韧带在胫骨附着点，发生撕脱骨折后，会造成前交叉韧带的功能丧失，还会损伤外侧半月板前角，将明显影响到机体的正常生理功能，显著降低膝关节功能，给患者的生活造成诸多不便，还会给患者带来明显的疼痛，而大幅降低患者的生活质量［5］。
手术治疗是胫骨髁间棘撕脱骨折的有效治疗方法［6］。此次研究选用了关节镜下空心钉固定治疗与关节镜下高强线三点法固定治疗，其中空心钉固定治疗时，其强度和韧性较好，且骨折复位的操作也比较简单，但该固定材料对骨折块较小的固定效果不佳，需要二次取钉，会降低患者的治疗依从性。而高强线三点法固定则不同，具有诸多优势，对骨折部位周围组织的影响较小，对小骨块的固定良好，手术费用也少，不需要进行二次取出，更易为患者所接受。
本次研究的结果表明，观察组患者愈合时间明显少于对照组，膝关节功能评分明显高于对照组，术后疼痛评分明显低于对照组，膝关节活动度明显大于对照组，说明关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折的效果良好，可明显缩短患者的恢复时间，有效改善膝关节功能。观察组患者优良率明显高于对照组，说明关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折的效果更佳，可显著提高患者的治疗效果，有助于改善患者的预后。
观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折是安全有效的，引发的并发症较少，具有更高的安全性。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。
【参考文献】
[1] 王为.关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折［J］.临床骨科杂志,2012,15(3):353-353.
[2] 曹建辉,康慧君,于大海等.关节镜下空心加压螺钉固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效分析[J].河北医药,2013,35(5):730-731.
[3] 陈科明,白龙,于志勇,等.关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折[J].中国现代医生, 2015,53(6):45-47.
[4] 张军锋,刘桂芬,张爱莲,等.影响膝骨关节炎患者疼痛VAS评分的因素分析[J].中国药物与临床,2012,12(5):642-643.
[5] 周游,曾勇,李新志,等.关节镜下空心钉内固定治疗新鲜胫骨髁间棘撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):747-748.
[6] 罗灏,刘君.缝线结合空心钉与缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折疗效比较[J].安徽医药,2014,18(11):2139- 2141.
论文作者:孙皓,李熹博
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：胫骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 关节论文; 对照组论文; 镜下论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;