呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：对无保护会阴接生技术在经阴分娩中的应用效果进行探究分析。方法：回顾性分析符合入选标准的初产产妇的临床资料90例，比较两组产妇分娩后的会阴情况及分娩不良结局的差异。结果：无保护会阴接生法分娩初产妇的会阴完整率和会阴Ⅰ度裂伤率显著高于传统组，Ⅱ度、Ⅲ度裂伤率及会阴侧切率均显著低于传统组。两组产妇的产后出血率、新生儿窒息率及巨大儿发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用无保护会阴接生法可提高初产妇会阴完整率，减轻初产妇会阴裂伤程度，降低初产妇会阴切开率，值得在临床上推广。
关键词：无保护会阴接生技术；经阴分娩；效果
Abstract：Objective：To explore the effect of unprotected perineal delivery technique in vaginal delivery. Methods：A retrospective analysis of 90 cases of clinical data of pregnant women who met the criteria was compared. The differences between the two groups of pregnant women and the adverse outcomes were compared. Results：The rate of perineum and the rate of perineal lupus were significantly higher in the untreated perineum delivery than in the traditional group. The degree of laceration and grade of lacuna were significantly lower than those of the traditional group. There was no significant difference in the rate of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and the incidence of macrosomia between the two groups（P> 0.05）. Conclusion：The use of unprotected perineum can improve the rate of perineum of primary maternal，reduce the degree of primary menopausal perineal laceration，reduce the rate of primary maternal perineal incision，worthy of clinical promotion.
Keywords：unprotected perineal delivery technique；vaginal delivery；effect
随着人们生活水平的提高和人性化分娩理念的转变，人们更愿意选择将分娩方式回归自然，然而以前传统的保护会阴接生法不仅增加了产妇的痛苦；同时接生人员因站在患者的右侧用力保护会阴易造成职业病，增加了接生人员的痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为保护和促进自然分娩，减少母婴损伤，顺应产科的服务需求，进一步提高产科质量，本院自2015年6月开始改良了接生手法即无保护会阴接生技术并对无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果进行探讨分析，结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年6月一2016年6月在本院住院分娩的正常足月妊娠初产妇90例。根据随机数字表法分为无保护会阴组和传统组，每组45例。纳入标准为年龄20岁一32岁，平均26.6岁，分娩孕周37～41周。单胎头位，足月妊娠的产妇。有妊娠合并症、并发症及头盆不称者排除。两组在年龄、身高、孕周、胎儿大小等条件上基本相同，具有可比性。
1.2方法
传统组实施传统的接生方法，即会阴保护法。即在胎头拔露使阴唇后联合紧张时，在会阴部盖上一块消毒巾，接生者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时应向上内方托压以保护会阴，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈使胎头缓慢下降。无保护会阴组实施无保护会阴接生方法产妇取膀胱截石位，接生者站在产妇的两腿之间，当胎头着冠时，指导产妇柔和的用力，不再以手掌保护会阴，而是以单手控制胎头娩出的速度，用左手拇指及食指、中指轻压胎头枕部，协助胎头俯屈，使其以最小径线缓慢下降。大头围娩出时，用右手把会阴组织轻轻地向会阴体方向推开。当助前肩娩出时就会用右手掌手指并拢放在胎头上方的下颌骨处轻柔的向下压胎头，同时左手掌则放在胎头下方扶托住胎头。前肩娩出后，右手即改放到会阴后联合部位用轻柔的力推开会阴部组织，左手继续用力向外牵拉胎头，然后助后肩缓慢娩出。后肩娩出后，即用双手同时抱住新生儿的身体。
1.3观察指标
观察记录会阴侧切率、会阴裂伤程度、第二产程时间、产后会阴疼痛程度。疼痛判定：在产妇产后第1天和第3天，由专人采用VAS分别评估每位产妇的会阴疼痛程度，标准为：0分一2分为无痛、1分一3分轻度疼痛、4分一6分中度疼痛、7分一8分重度疼痛、9分一10分剧烈疼痛。
1.4统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
产妇会阴裂伤程度及其侧切率比较。传统组40例中，采取会阴切开方式分娩的产妇5例，无保护会阴组40例中采取会阴切开术者1例，占0.90002组会阴裂伤情况比较，无保护会阴组会阴完整率显著高于传统组，会阴工度裂伤率明显高于传统组，会阴Ⅱ度Ⅲ度裂伤率明显低于传统传统组，差异有统计学意义（均P＜O.05）。
3.讨论
分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化服务是国际围产医学发展的方向。会阴保护和切开会阴是妇女在分娩中最常见的损伤。临床上助产士常采用保护会阴的手法来防止会阴破裂，用一手托住会阴，一手压迫胎头，使胎头缓慢娩出，这样保护可能预防破裂，但是由于压迫胎头可阻碍胎头的仰伸，使对耻骨的压力转向会阴，可能增加会阴的损伤；另外强行保护会阴会造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的损伤。传统的接生一般为了避免会阴严重的撕裂伤而人为的进行会阴侧切术。然而阴侧切术毕竟是一种创伤性操作，相对于会阴的自然裂伤，会阴侧切则有出血多、疼痛剧烈、愈合较慢、感染率高及愈合不良等诸多不良影响，术后疤痕形成导致术后性交疼痛及会阴疼痛的发生率也更高。因此，改进分娩接生方法显得尤为重要。而保护会阴接生突破了传统的助产技术，助产士用左手控制胎儿头部娩出的速度，不对会阴进行任何人工干预，而产妇只要和助产士密切配合，均匀用力就可以了。这样助产士不用右手去刻意保护会阴，反而使会阴能够均匀受力，从而减少了会阴的撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，有效地降低了会阴侧切率。实验结果证明，无保护会阴接生法分娩初产妇的会阴完整率和会阴Ⅰ度裂伤率显著高于传统组，Ⅱ度、Ⅲ度裂伤率及会阴侧切率均显著低于传统组。两组产妇的产后出血率、新生儿窒息率及巨大儿发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，无保护会阴接生技术能够有效降低产妇的会阴侧切率及会阴裂伤的程度，减轻产妇产后会阴伤口疼痛程度，促进了自然分娩，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]林生英，温玲，刘小丽.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究，2014，（12）：1485-1486.
[2]吴雪娜，陈琦，金桂英，李诚，周金辉.255例无保护会阴接生法的临床分析[J].南昌大学学报（医学版），2013，（11）：72-73.
[3]李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，（18）：3053-3055.
论文作者:王洪
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：会阴论文; 产妇论文; 传统论文; 初产妇论文; 统计学论文; 疼痛论文; 助产士论文; 《健康世界》2017年第8期论文;