湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
摘要：目的：探索及分析高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）与宫颈细胞学检查联合检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法：随机抽取我院2013年10月~2015年10月期间接诊的经宫颈细胞学检查显示异常的200例患者进行临床研究，所有患者均安排进行阴道镜病理活检与HR-HPV检测，且将病理活检结果作为金标准进行对照分析。观察及比较单纯细胞学检查、单纯HR-HPV检测及两者联合检测在宫颈病变筛查中的临床诊断价值。结果：以病理检查结果为标准，单纯宫颈细胞学检查敏感度相对较低，特异性较高，单纯HR-HPV检测的敏感度相对较高，但特异性较低，而两者联合检测能够有效提高筛查的敏感度及特异性。结论：HR-HPV与宫颈细胞学检查联合检测在宫颈病变筛查中具有良好的应用价值，值得临床推广。
关键词：宫颈病变；筛查；细胞学检查；高危型人乳头瘤病毒检测
近年来，由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用，使子宫癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降，所以对适龄妇女进行宫颈癌早期筛查和及时治疗对降低宫颈癌的发病率及病死率具有非常重要的临床意义[1~2]。为了分析高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）与宫颈细胞学检查联合检测在宫颈病变筛查中的应用价值，本研究抽取我院2013年10月~2015年10月期间接诊的经宫颈细胞学检查显示异常的200例患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析，现总结如下：
1 对象和方法
1.1对象
收集我院2013年10月~2015年10月期间接诊的经宫颈细胞学检查显示异常的200例患者进行临床研究，入组标准：①均无卵巢癌、子宫内膜癌等其它妇科肿瘤者；②均无肝肾功能不全者；③均无食道鳞癌等其它鳞状细胞癌；④均无合并湿疹、银屑病等皮肤疾病者；⑤均无接受过化疗、放疗者；⑥均无宫颈锥切术病史。本组200例患者中，年龄最小者23岁，最大者62岁，平均年龄（33.75±8.42）岁；病程10d~6年，平均（2.77±1.83）年。
1.2 研究组方法
1.2.1 宫颈细胞学检查
通过宫颈刷收集患者宫颈外口及宫颈管中的脱落细胞，将收集的细胞置入液基细胞保存液中，上机制成2.0cm的细胞涂片后依次固定、染色，再行阅片。按照国际癌症协会TBS诊断系统进行诊断[3]，共包含以下几种：意义未明的不典型的鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）。阳性：LSIL及以上病变。
1.2.2 HR-HPV检测
通过广东凯普生物科技公司的HC-2试验采样工具包中的专用宫颈刷，于宫颈管中进行内旋3-5圈，然后放在专门的样本收集瓶中，且置于4℃冰箱中进行保存。由我院具有丰富经验的检验科医师通过HC-2检测操作对现今已知的14种致癌型HPV-DNA进行检测，阳性标准为：HPV-DNA≥1.0ng/L。
1.2.3 病理活检
本组200例患者均施行阴道镜病理活检，在阴道镜下图像异常与碘试验阴性区域取多点活检，若检查显示为正常转化区，则取3、6、9、12点等位置进行活检。按照细胞异型性的范围和程度可依次分成[4]：慢性宫颈炎、CIN、宫颈鳞癌，其中的CIN又分为CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ，其中CIN Ⅰ相当于LSIL，CINⅡ、CINⅢ则相当于HSIL。阳性标准为：CIN Ⅰ级及以上病变患者。
1.2.4宫颈细胞学检查与HR-HPV检测联合诊断标准
阳性：两项中有一项为阳性或两项检测均为阳性；阴性：两项均为阴性。
1.3 统计学分析
对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对计数资料采用x2比较进行分析，单位以率（%）表示，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2结果
细胞学检查显示，本组200例患者中，共有ASCUS患者128例（64.0%），LSIL患者56例（28.0%），HSIL患者16例（8.0%）。经HR-HPV检测可得，阳性率分别为59.38%（76/128）、64.27%（36/56）、75.0%（12/16）。阴道镜病理活检显示，宫颈病变患者共140例，检出率为70.0%，其中ASCUS、LSIL、HSIL中的宫颈病变检出率依次为56.25%（72/128）、92.86%（52/56）、16/16（100.0%）。以病理检查结果为标准，单纯宫颈细胞学检查敏感度相对较低，特异性较高，单纯HR-HPV检测的敏感度相对较高，但特异性较低，而两者联合检测能够有效提高筛查的敏感度及特异性。可见联合检测的敏感度明显高于单纯细胞学检查或HR-HPV检测（P＜0.05）。见下表1：
3 讨论
宫颈癌是临床种常见的妇科恶性肿瘤，在50~55岁女性人群中的发病率较高，其病因主要与生物学、病毒感染等因素有关。宫颈细胞学检查是现今常用的宫颈病变筛查方法，其主要通过使用液基薄层细胞检测系统来进行细胞学分类诊断。该检查方法在宫颈癌早期诊断中具有良好的应用价值，且具有取样便捷、无痛苦及无需特殊设备等优点，但是由于受到多方面因素的影响，其具有较高的假阳性率、假阴性率，且易产生漏检情况[5]。而因为HPV检测采用的是标准化试剂盒，不会受到检查者主观因素的影响，故其能够在某些方面弥补TCT检查的不足之处[6]。本研究结果表明，单纯宫颈细胞学检查敏感度相对较低，特异性较高，单纯HR-HPV检测的敏感度相对较高，但特异性较低，而两者联合检测能够有效提高筛查的敏感度及特异性，从而有效提高诊断的准确性，减少漏诊率。未来宫颈癌的筛查模式可能转变为初筛用HR-HPV检测分流，之后进行宫颈细胞学检测。
参考文献：
[1]徐姗，梅金红，韩永良等.宫颈脱落细胞DNA定量分析与薄层液基细胞学检查在宫颈早期病变筛查中的应用比较[J].广东医学，2013，34（9）：1387-1390.
[2]郭梅，肖林，王士磊等.HPV-DNA联合TCT检测在宫颈癌病变筛查中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2146-2148.
[3]兰旭青，王默琪，王琳等.HPV-DNA与TCT联合检测在宫颈早期病变筛查中的相关性研究[J].标记免疫分析与临床，2012，19（5）：271-272.
[4]龙腾飞，彭晓霞，武明辉等.宫颈细胞学和HR-HPV检测筛查宫颈病变的成本效果分析[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（22）：1690-1695.
[5]张丽娜，周蓓蓓，张玢等.HR-HPV检测与细胞学联合检查在宫颈病变筛查中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（14）：1665-1669.
[6]王晓黎，崔红梅，刘青等.HR-HPV检测、宫颈液基细胞学检查对宫颈病变筛查的评价[J].实用妇产科杂志，2010，26（8）：588-591.
论文作者:戴玲俐
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 筛查论文; 敏感度论文; 特异性论文; 患者论文; 较高论文; 《健康世界》2016年第8期论文;