【摘要】 目的：探讨艾滋病合并SJS/TEN的致敏因素、临床特征和治疗措施。方法：回顾性分析2014年7月至2016年3月本院收治的8例艾滋病合并SJS/TEN患者的临床资料。结果：药物是引起SJS/TEN的最主要病因，粘膜损害和肝功能损害是最常见的并发症。本组患者应用糖皮质激素治疗、综合治疗、严格的口腔及皮肤粘膜护理，并取得了满意的疗效。结论：艾滋病合并SJS/TEN应用糖皮质激素治疗有效,同时，严格的口腔及皮肤粘膜护理也非常重要。
【关键词】艾滋病；SJS/TEN临床诊治体会
【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0093-02
重症多形红斑（stevns johnson syndrome，SJS）和中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis，TEN）是重症药疹中同一疾病谱的不同阶段，是由免疫介导的不良反应，病因多为药物、感染、恶性肿瘤和放射线治疗[1]所致。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重免疫缺陷性传染病[2]，容易发生各种机会性感染、肿瘤等，用药比较复杂，治疗过程中可能或容易出现SJS/TEN。此类患者病情发展迅速，皮疹广泛，容易出现严重并发症，严重影响患者生命安全。我院自2014年7月至2016年3月，共收治8例艾滋病合并SJS/TEN患者，经系统治疗均取得良好的疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年7月至2016年3月收治8例艾滋病合并SJS/TEN患者的临床资料：8例患者均经贵州省疾控中心或遵义市疾控中心确诊艾滋病，合并SJS/TEN，其中SJS6例，TEN2例；男性5例，女性3例；年龄23～52岁；合并病种：肺部细菌感染3例、妊娠1例，肺结核2例、真菌感染（口腔、皮肤）5例。
1.2 诊断及分型标准
8例均为住院患者，符合国际疾病分类会议制定的SJS/TEN分型标准[3]，同时参照张学军主编的《皮肤性病学》分型标准。SJS型：发病前有较重的前驱症状，皮疹泛发全身并在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤其以口、眼、外阴粘膜受累严重，出现剧烈疼痛，可伴有高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损害及继发感染等，病情凶险，可导致患者死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆TEN型：在广泛鲜红至暗红色斑的基础上出现松弛性大疱，棘层松解征明显，有些部位酷似烫伤，患者多伴眼、口腔及外生殖器粘膜损害。
1.3 治疗方法
1.3.1 8例患者均停用致敏药物及可疑致敏药物，并给予补液、抗过敏、护肝、抗感染以及系统使用糖皮质激素治疗。所有患者均予糖皮质激素甲泼尼龙40～120mg/d静脉滴注，病情控制后减量停药，并调整艾滋病抗病毒治疗及其他用药方案。
1.3.2严格的口腔、皮肤粘膜护理。
1.3.3机会性感染、相关疾病治疗：积极治疗各种机会性感染及相关疾病。
2.结果
本组患者病情重且复杂，发病前均有明确的用药史，部分患者合并机会性感染及其他疾病。经停用致敏药物及可疑致敏药物，积极给予抗过敏、护肝、抗感染以及严格口腔皮肤护理，系统使用糖皮质激素治疗，以及加强支持和对症治疗后，8例艾滋病合并SJS/TEN患者均痊愈出院。
3.讨论
SJS和TEN是一种低发病率、高死亡率的重症药疹，其发病率约为1.5～2个/百万人，国外报道SJS和TEN死亡率为25～30%，国内报道SJS和TEN死亡率为1.2～4.69%。有研究显示，最常见的SJS/TEN致敏药物种类依次为抗菌药物、抗癫痫药物、中草药/中成药、非甾体类抗炎药[4]。联合用药可增加药品不良反应发生率。另有研究证明，药物不良反应与人类所携带的特定人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA)等位基因密切相关，如有条件进行针对性相关等位基因测定，可预先发现SJS/TEN高危人群，尽量避免SJS/TEN药物不良反应的发生。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重免疫缺陷性传染病，容易发生各种机会性感染、肿瘤等，其抗病毒治疗及其他用药均比较复杂，治疗过程中可能或更容易发生药物不良反应，严重者甚至出现SJS/TEN。
本研究资料显示：本组患者病情重且复杂，发病前均有明确的用药史，部分患者合并机会性感染及其他疾病。经停用致敏药物及可疑致敏药物，积极给予抗过敏、护肝、抗感染以及严格口腔皮肤护理，系统使用糖皮质激素治疗，以及加强支持和对症治疗后，8例艾滋病合并SJS/TEN患者均痊愈出院。因此，笔者认为，艾滋病合并SJS/TEN患者应用糖皮质激素治疗效果明显，有条件者可联合使用免疫球蛋白进行治疗，将会取得更好的效果。另外综合治疗、严格的口腔及皮肤粘膜护理也非常重要。
【参考文献】
[1] Sharma VK,Sethuraman G.Adverse cutaneous reactions to drugs:An overview[J].Postgrad Med,1996,42(1):15-22.
[2]张玲霞，周先志.现代传染病学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2010:610-617.
[3] Leenutaphong V,Sivayathorn A,Suthipinittharm P,etal.Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Thailand [J].Int J Dermatol,1993,32(6):428-31.
[4]龚春燕，申国庆，蔡果，江丽.重症多形红斑型药疹25例和中毒性表皮坏死松解症17例回顾性分析[J].药学与临床研究， 2014(6): 539-541.
论文作者:安晓渊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
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