山东省济宁市第一人民医院 神经外科功能肿瘤病区 272200
【摘要】目的：观察分析重型颅脑损伤去骨瓣减压术后护理方法。方法：选取2016年12月-2017年12月之间收治的32例接受重型颅脑损伤去骨瓣减压术的患者作为研究对象，对这些患者手术后进行护理观察。结果：32例患者中30例经过治疗护理之中恢复清晰意识，能够生活自理，1例患者呈植物人状态，1例患者死亡。结论：对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者进行密切观察与细致护理，能够显著降低患者的死亡率，改善手术效果，临床应用效果良好。
关键词：重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；护理
重型颅脑损伤是临床上一种危急重症，是因为患者在受伤之后引起急性颅内压快速升高造成的，患者通常会产生继发性的脑损伤，对患者的生命安全造成严重的威胁，通过药物不能对患者的病情进行很好的控制，需要实行手术治疗，去骨瓣减压术是治疗急性脑损伤、减轻脑内血肿的一种常用手术形式，但是手术之后患者容易出现并发症，因此，需要对患者进行密切的观察及护理[1]。本文选取2016年12月-2017年12月之间收治的32例接受重型颅脑损伤去骨瓣减压术的患者作为研究对象，对患者实施术后密切观察与护理，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年12月之间收治的32例接受重型颅脑损伤去骨瓣减压术的患者作为研究对象，对这些患者手术后实施临床护理与观察，患者均为伤后24小时之内接受治疗，头颅ＣＴ检查确诊为硬膜外、下血肿与颅内血肿，排除脑死亡及癫痫、药物中毒昏迷、动脉瘤破裂的患者。32例患者中，男性患者20例，女性患者12例，患者年龄在24-63岁之间，平均年龄为（39.6±1.3）岁，其中硬膜下血肿患者8例，脑内血肿患者11例，脑挫裂伤患者13例，合并颅骨骨折患者10例。
1.2 方法
1.2.1术后密切观察病情变化 手术结束之后对患者进行妥善安置，对患者的脉搏、血压、意识状态等各项生命体征变化情况进行密切观察[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者意识状态清醒，但是情绪比较烦躁，则应注意其病情是否加重，患者有可能出现昏迷的情况，如果患者在手术后几小时后出现心率减慢、血压升高、呼吸衰弱等症状，则考虑患者产生了继发性颅内血肿的情况，护理人员在发现上述异常之后需要及时的通知医生，协助医生处理[3]。护理人员需要在患者术后通过亚低温疗法对患者机体降温，将其体温保持在35.8-36.4摄氏度之间。
1.2.2体位护理 如果手术后患者6-8小时之内没有恢复清醒，则应使患者去枕平卧，将其头部偏向一侧，这样有利于对患者呼吸道进行护理，手术后8小时可以将病床床头抬高大约30度，这样利于患者颅内静脉的回流[4]。护理中使患者交替保持平卧位与健侧卧位，为了防止患者脑膨出情况下造成脑组织移位，如果情况需要也可以呈患侧卧位，这种情况下需要注意对患者的骨窗部位进行保护，睡枕需要选择柔软、舒适的材料，在患者头部下放置无菌巾，使用头颅网罩保护患者骨窗位置。
1.2.3观察患者骨窗张力 大部分患者在手术中开颅时会将术区骨板咬除形成骨窗，在手术后的15-30分钟应该对患者的骨窗张力进行观察，对骨瓣部位进行轻轻的碰触，感受患者的骨窗张力，如果存在触额骨感，并且能够观察到骨窗膨出，则表示患者颅内压力升高了[5]。如果感受到触鼻尖感，表示患者颅内压力有了轻微的升高，如果属于触唇感觉，则表示患者颅内压力没有发生明显的异常。如果患者手术之后骨窗张力呈持续下降的状况，则表示患者正在恢复，相反，如果患者骨窗张力在持续性的升高，则要考虑患者是否已经出现了迟发血肿，需要及时通知医生对患者进行头颅CT检查，尽快的查明原因，然后实施对症处理。手术后对患者的骨窗张力进行密切观察，能够降低大骨瓣减压术后脑膨出造成的脑移位的发生几率。
1.2.4引流管护理 手术后需要接受引流的患者，护理人员需要对其引流液的流量与颜色、性状进行密切的观察和记录，对引流管进行妥善的固定，防止引流管出现脱落和移位的问题，引流管开口需要比侧脑室高10-15厘米，这样能够保持正常的颅内压[6]。如果需要搬动患者则应先暂时性的夹闭引流管，如果患者只是属于单纯的血肿状况，则需采取低体位的引流方式，如果患者的脑室存在血肿，则需要在穿刺点15厘米的位置设置引流管，而且每天需要对患者的敷料与引流袋进行更换，操作过程中严格遵守无菌操作的要求，预防出现感染。
1.2.5营养支持 患者手术之后身体比较虚弱，需要确保营养的供应，手术后患者清醒1天之内可以进食流质食物，清醒2-3天可以进食半流质食物，然后可以逐渐的向正常饮食进行过渡，选择含维生素、蛋白丰富的容易消化的食物。如果患者处于昏迷状态，且消化道无出血问题则可以在手术后24小时进行鼻饲，通过流质营养液满足患者身体的营养需求，秉承少量多餐的原则，在患者胃肠适应之后逐渐增加用量。在配置营养液的时候需要进行灭菌处理，避免发生变质与微生物的感染等问题，每次灌注的量应该在200毫升以下，在鼻饲之前应该先对患者实施胃管抽吸，结束之后使用温水对胃管进行冲洗清洁，每周更换一次胃管。
1.3统计学分析 文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
32例患者中30例经过治疗护理之中恢复清晰意识，且能够生活自理，1例患者呈植物人状态，1例患者死亡。
3 讨论
颅脑损伤是因为暴力直接或间接作用在头部而造成的路脑组织的损伤，患者颅内压出现而行的急剧上升，就会恶化为重型颅脑损伤，一般患者需要接受手术治疗，去骨瓣减压术是临床常用的一种手术形式，这一手术能够让脑组织向着减压窗的方向膨出，减轻颅内压过高对脑结构产生压迫的状况，特别是对患者脑干和下丘脑的压迫，进而对患者的生命安全进行保障。手术中，因为脑部结构复杂，且血管密集，手术中的止血效果不佳，患者容易出现并发症，为了降低并发症发生率就需要对患者术后进行密切的观察与细致的护理。手术后手术后对患者进行正确的体位护理，对患者意识状态及血压、脉搏等生命体征进行密切观察，注意患者骨窗压力的改变，发现异常情况需要及时进行CT检查，积极采取措施预防迟发性血肿造成的不良预后，同时对患者进行引流管护理，提供营养支持，获得良好预后，32例患者中30例经过治疗护理之中恢复清晰意识，且能生活自理，1例患者呈植物人状态，1例死亡。
综上所述，对重症颅脑损伤去骨瓣减压术后的患者进行密切的观察及实施细致护理，可以降低患者的死亡率，获得良好的手术效果，值得推广。
参考文献：
[1]盛莉,姚建珍.护理干预在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用价值[J].浙江创伤外科,2017,22(04):820-821.
[2]刘萍.分析重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后的观察与护理[J].中国社区医师,2017,33(16):135-136.
[3]石伏军,蔡伟,李杨,张健.重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后早期行颅骨缺损修补疗效观察[J].宁夏医学杂志,2015,37(08):719-720.
[4]吕建华,张洪兵,王刚,黄庆,王长江.去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对重型颅脑损伤患者神经功能恢复及预后的改善作用[J].山东医药,2015,55(15):84-85.
[5]郑新媚.重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的观察与护理[J].黑龙江医学,2014,38(09):1101-1102.
[6]李冬梅.25例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后护理[J].大家健康(学术版),2014,8(13):241-242.
论文作者:张芹 袁邦
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/8
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