麻阳苗族自治县人民医院 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死冠状动脉再通治疗中运用普通肝素的临床效果。方法：选择2014年7月-2016年2月期间我院收治的146例急性心肌梗死患者为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，两组均行尿激酶溶栓治疗，其中对照组溶栓前未用药，而观察组则运用普通肝素，对比分析两组治疗效果。结果：与对照组比较，观察组的血管再通率高，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的ST-T段回落≥50%的时间、再通时间以及IL-6和hs-CRP水平比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予急性心肌梗死患者溶栓前普通肝素治疗有助于提高血管再通率。
【关键词】急性心肌梗死；普通肝素；冠状动脉
急性心肌梗死是比较常见的一种心血管疾病，以心律失常、胸骨后疼痛以及全身乏力等症状为主要表现，其发病机制复杂，与粥样硬化斑块破裂，形成血栓闭塞冠状动脉，使心肌细胞长时间处于缺氧、缺血状态有关[1]。当前在治疗急性心肌梗死时，溶栓是常用的一种方法，但是血小板在溶栓期间容易活化，降低冠状动脉再通率，从而影响疗效。因此，本文对溶栓前运用普通肝素治疗急性心肌梗死的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年7月-2016年2月期间收治的急性心肌梗死患者146例为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组73例。对照组病程（120±35）min，年龄53-80岁，平均（66.2±10.5）岁，其中33例为女性、40例为男性；观察组病程（122±37）min，年龄54-81岁，平均（66.4±10.6）岁，其中32例为女性、41例为男性。两组的基本资料如病程、性别等比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后，均接受常规治疗，包括镇静、心电监护以及吸氧等，口服300mg氯吡格雷+300mg拜阿司匹林，对患者进行调脂、控制血压以及血糖等治疗，并且观察组患者入院后，即运用5000U肝素钠注射液（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32023409，规格2ml：12500单位）对患者进行腹部皮下注射。同时，再行溶栓治疗，即运用100ml生理盐水+150万U尿激酶对患者进行静脉滴注，控制好时间，一般为30min，并且溶栓后12h，再运用普通肝素，即运用5000U肝素钠注射液对患者进行腹部皮下注射，每12h进行1次注射，连续治疗1周。
1.3观察指标
对两组的ST-T段回落≥50%的时间和再通时间进行记录，并且运用ELLSA法对白细胞介素-6（IL-6）进行测定，运用免疫比浊法对超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平进行测定。
1.4疗效判定标准
判断再通：①CK-MB峰值或CK峰值分别提前至病后14或16h内；②在溶栓后2-3h内，束支阻滞或房室阻滞消失或改善；③ST-T段回落≥50%的时间≤2h；④开始溶栓后2-3h，胸痛症状改善明显。
1.5统计学分析
运用SPSS13.5软件分析数据，组间计数和计量资料比较均行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组血管再通情况比较
观察组的血管再通率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组各项指标对比
与对照组比较，观察组的IL-6和hs-CRP水平均较低，且再通和ST-T段回落≥50%的时间均较短，组间对比有显著差异（P<0.05），见表2。
表1 两组血管再通率对比[n（%）]
3.讨论
临床上在对急性心肌梗死（AMI）患者进行治疗时，及时开通闭塞的冠状动脉，使心肌再灌注恢复，对濒死的心肌细胞进行挽救是比较重要的一个环节。有研究发现，血小板活化参与急性心肌梗死的发生和发展，并且在发生AMI时，血小板的活性明显增强，尤其是在尿激酶溶栓期间，通过激活和释放凝血酶，对血小板活化产生直接刺激，形成新的血栓，从而导致再通血管梗死[2]。普通肝素的主要成分为肝素钠，进入人体后能够形成凝血酶-抗凝血酶复合物，对凝血酶发挥作用进行有效抑制，并且还能使凝血酶的构象发生改变，使抑制Xa凝血因子的作用增强，从而提高溶栓效果[3]。同时，IL-6能够使炎症细胞黏附于心肌细胞，使炎性反应加重，损伤心肌功能，而hs-CRP作为能够反映全身炎性反应的一个敏感指标，也能将非特异性炎性反应的程度充分反映出来[4]。在本次研究中，观察组的IL-6和hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05），这一结果与张国强[5]研究报道一致，说明早期运用普通肝素能够对炎症细胞因子水平进行调节，减轻心肌损伤。
综上所述，在急性心肌梗死患者溶栓治疗前，运用普通肝素，可以使血管再通时间缩短，使再通率提高，有助于改善患者预后，值得推广。
参考文献：
[1]张辉锋,董平栓,王可,闫鹏,赵希坤,赵劲东.急性心肌梗死患者PCI术中应用普通肝素与比伐卢定的疗效比较[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(04):451-453.
[2]于晓羽,代倩,程淑群,夏茵茵.溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死溶栓疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,14(03):277-286.
[3]李江,朱佳佳,康铁朵,宁尚秋,杨鲲,盛瑾,陈立颖,刘文娴.依诺肝素联合替罗非班治疗急性心肌梗死的有效性与安全性分析[J].心肺血管病杂志,2013,32(02):152-154.
[4]华川,王月康.低分子肝素钙和普通肝素在治疗非ST段抬高心肌梗死中的疗效比较[J].华西医学,2010,25(04):686-687.
[5]张国强.低分子肝素与普通肝素治疗急性心肌梗死105例临床疗效分析[J].山东医药,2009,49(29):45-46.
论文作者:陈功成
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
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