关键词：护理质量监控；老年患者跌倒；应用效果
中图分类号：R473.5
引言
跌倒主要是指非自主、非故意并排除外力及疾病因素造成的倒地。而跌倒对于老年住院患者来说，不仅会造成二次伤害，严重时可导致残疾和死亡，成为引发医疗纠纷的重要影响因素，所以跌倒预防成为临床护理工作以及护理安全管理的重要内容。本研究对比常规护理和护理质量监控在降低老年患者跌倒发生率中临床效果。
1资料与方法
1.1资料
将2019年1月—12月在我院进行治疗的154例老年患者随机分为研究组和参照组，每组77例。研究组患者年龄60岁~80岁，平均年龄（74.12±6.69）岁，男42例，女35例，住院时间5d~32d，平均（18.18±4.92）d。参照组患者年龄65岁~85岁，平均年龄（80.13±7.04）岁，男39例，女38例；住院时间5d~35d，平均（20.49±5.43）d。2组患者在年龄、性别、住院时间方面无明显差异（P>0.05），患者均已签署知情书。
1.2方法
参照组采用常规护理：经常沟通，对患者行动方面进行健康知识宣讲。嘱咐患者下床行动的注意事项，并且嘱咐家属在患者活动时需有人陪伴，以及发生跌倒的应急处理和注意事项。
研究组采用护理质量监控：
1.2.1成立跌倒护理管理小组
为了有效防止跌倒情况的发生，需要成立跌倒护理管理小组。这个跌倒护理管理小组由1名组长和6名护理人员组成，其主要职责是制定和实施跌倒专项管理制度，对住院老年患者可能发生跌倒的风险进行评估，进而采取有效的措施进行防控。另外，对于已经发生的跌倒事故，需要进行详细的分析、研究和反馈，以便于后期护理管理工作的整改。
1.2.2环境护理
保持病房中的环境良好，每天定时打扫和消毒病房，及时开窗通风，保证病房中的地面干净、干燥，根据季节调节病房中的温湿度，为患者创建良好的病房环境。给卫生间装设扶手，叮嘱患者在如厕时注意用扶手，避免跌倒事件的出现。病房的走廊上均贴上防跌倒的标识，夜间保证地灯和洗手间的灯不关，注意对患者的睡觉情况密切观察，并给床上装床栏。
1.2.3强化患者/陪护人员的安全教育
①在责任护士对患者的跌倒风险进行识别后，详细告知患者跌倒的注意事项，高危因素及安全措施，必要时需留陪护人员。②签署防跌倒护理风险告知书，提高患者/陪护人员防跌倒风险意识。③开展健康宣教。科室制作图文并茂的宣教资料，采用一对一教育的方式，介绍跌倒的危害、防范措施等；充分利用微信视频等功能；介绍保持身体平衡的方法，由责任护士反复对患者进行健康教育，持续加深患者对防跌倒知识的认识。④指导患者正确理解防跌倒相关警示牌的意义。包括地面湿滑、跌倒易发生区等，确保患者可在进入特殊区域后采取自我保护措施，如更换防滑鞋、放缓步行速度等。⑤指导患者正确使用拐杖、助行器等，护理人员通过现场演示，使患者了解相关设备的使用技巧，避免因为使用不当而造成跌倒。护理人员要与医院内部人员及时进行信息沟通，坚持每日定期进行查房，每间隔7天进行一次病房安全评估指数分析，及时对病房中水源、电源等损坏区域进行修理，避免在病房中遗留下安全隐患；同时，保洁人员要及时对病房内维修区域进行清洁，保持医院中基本设施安全应用；此外，医院每间隔2～3个月，就要对保洁人员进行一次岗位专业技术和操作方法的培训，并采取实践与理论相互集合的方式，为专业服务人员讲解相关预防跌倒理论，加强对医院中老年患者跌倒防护工作的重视，保证病房地面干燥无水迹。
1.2.4全面评估患者的健康
在患者住院之前，护理人员就需要对老年患者进行跌倒评估，如果评估结果是高危患者，那么需要在患者的床头挂上黄色的跌倒警示牌，并需要反复讲述防跌倒的措施以及跌倒后如何进行呼救等知识。此外，护理人员还需要时刻提醒高危患者在行走的时候抓好扶手，行走的过程中要缓慢，并且一定要穿防滑的鞋子，通过这一系列的措施能够将患者的跌倒风险降至最低。
1.2.5安全质控
每天由护士长组织护理人员跟踪检查，及时询问各项护理计划的落实，找出护理工作中存在的问题，并及时进行纠正和指导。严格落实交接班制度，强化护理人员对患者的安全意识，保证各项防跌倒措施深度落实，将安全隐患消除在无形中，尽量避免患者跌倒而骨折。
1.3观察指标
对2组患者的满意度进行问卷调查，包括服务态度、护理技能以及护理质量等临床护理内容，分为非常满意（80~100分）、一般满意（60~79分）以及不满意（59分以下）。比较2组的跌倒发生情况。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2组跌倒发生情况比较
研究组有5例发生跌倒，跌倒发生率为6.49%；参照组有13例发生跌倒，跌倒发生率为16.88%，有明显差异（P<0.05）。见表1。
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表1 2组患者跌倒发生率比较例（%）
2.2 2组护理满意度比较
研究组患者的护理总满意度明显高于参照组，有明显差异（P<0.05）。见表2。
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表2 2组患者护理满意度比较
3讨论
老年人的机体平衡力较差，出现跌倒的风险较大，再加上老年人随着年龄的增长，其骨密度也在逐年的降低，这使其发生跌倒骨折的几率加大，跌倒会造成患者软组织挫伤，骨折，脑震荡或者昏迷，甚至会导致死亡，给患者及其家庭造成严重的负担。目前有研究报道，造成跌倒的原因主要有：生理因素，患者视力减退、行动发生障碍、大脑反应迟缓等；心理因素，患者不想给家人造成负担，或者不服老等心理原因；药物因素，服用镇静类药物会造成患者意识模糊，反应缓慢等；病理因素，住院的老年患者多患有多种疾病如高血压、冠心病、糖尿病以及支气管炎等，都会造成患者出现跌倒的情况；环境因素，地面不平，湿滑或者环境比较乱等也会造成患者跌倒；最后是由于护理人员粗心大意，专业水平责任心都较低，监督管理不到位等。患者一旦发生跌倒不仅对自身和家庭造成伤害，还会危害医患关系，耽误救治时间，贻误病情。
本次研究结果证明护理质量监控可以降低老年患者的跌倒发生率，提高患者对护理的满意度，差异显著（P<0.05）。由于导致患者跌倒的因素有很多：生理、心理、病理以及一些外在因素均会造成跌倒，因此常规护理无法全面顾及每一个方面，护理质量监控针对不同病症的患者制定个体化的护理措施，对容易跌倒的患者重点关注并采取积极的预防措施，帮助患者进行康复锻炼，解除心理负担，提高患者的依从性，预防跌倒发生。
综上所述，在预防老年患者跌倒护理中应用护理质量监控，可降低跌倒发生率，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
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[3]张林英，梅群超.护理质量监控方法降低老年患者跌倒发生率的效果评价[J].当代护士，2018，25（13）：185-186.
论文作者:陈芳芳
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
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