黑龙江省绥化市绥棱县上集镇中心卫生院 152235
摘要：目的：研究分析针灸治疗颈椎病的临床研究。方法：对临床常用的几种治疗颈椎病的针灸方法进行统计分析并总结，查阅相关文献，主要包括单纯针刺、电刺、针刀，穴位注射、温针灸、综合疗法以及针灸配合其它疗法等进行分类综述。结论：通过查阅相关文献以及对临床资料的调查分析可知，对于颈椎病的治疗，各种针灸方法均有不同程度的治疗效果，综合疗法整体来说疗效更好。对于针灸疗法治疗颈椎病，仍然存在各种各样的问题，包括研究设计、临床疗效评价标准、治疗方法的规范化以及治疗机理的研究等方面。
关键词：针灸治疗；颈椎病；临床研究；进展
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical research of acupuncture treatment of cervical spondylosis. Methods：statistical analysis of several commonly used clinical treatment of cervical spondylosis acupuncture method and summary of related literature，mainly including acupuncture，electro acupuncture，acupuncture，acupoint injection，acupuncture and moxibustion，combined therapy and acupuncture combined with other therapies such as classification review. Conclusion：through access to the relevant literature and the investigation and analysis of clinical data，we can know that the treatment of cervical spondylosis，a variety of acupuncture methods have different levels of treatment effect，comprehensive treatment is better. There are still a wide range of problems in the treatment of cervical spondylosis，including research design，evaluation criteria of clinical efficacy，standardization of treatment methods and treatment mechanism.
Key words：Acupuncture and moxibustion therapy；cervical spondylosis；clinical research；progress
颈椎综合征即我们所说的颈椎病，是由于多种原因引起的颈椎间盘退化，进而导致椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚以及后纵韧带骨化等情况的出现，病情逐步发展，退行病变的颈椎会压迫神经根乃至脊髓，会引起颈肩部的疼痛，麻木的临床综合征[1]。颈椎病的发生多见于老年人以及长期从事低头类工作的人群，发病率的逐年提升以及发病年轻化的趋势，这些使得人们对于颈椎病的治疗越来越重视[2]。对于颈椎病的治疗，有多种多样的方法，而我国传统的针灸疗法，对于颈椎病的治疗尤其独特的优势与疗效，为总结针灸治疗颈椎病的临床研究进展，查阅各类文献，具体报道如下：
1针灸治疗颈椎病的现状
对于颈椎病的治疗目前尚无特殊有效的办法，对症对因治疗是临床常用的方法。中医针灸对于颈椎病的治疗依据颈椎病的不同分型，具体治疗方法也不同。颈椎病的分型主要包括颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。在所有颈椎病的分型中颈型、神经根型和椎动脉型三种颈椎病的发病率最高，所占的比例达到所有颈椎病的70%[3]。对于不同的颈椎病分型常采用不同的治疗方法，包括毫针疗法、水针疗法、温灸疗法、电针疗法、灸法等。现将近年有关针灸治疗主要颈椎病的临床研究进展文献综述如下。
2. 神经根型颈椎病的相关针灸疗法
本病主要为颈推的钩椎关节或推间小关节的退变性增生物刺激或压迫颈脊神经根所致。
2.1毫针疗法：包括针刺四天穴、颈夹脊穴以及其他部位。针刺四天穴方治疗神经根型和椎动脉型，四天穴方主穴为天牖、天容、天窗、天鼎均为双侧，列缺取患侧。针刺颈夹脊穴主穴取颈夹脊，配合风池、天柱、肩井、曲池、外关、合谷、后溪、阿是穴，均为患侧，并结合颈椎牵引。依据患者的不同临床表现可以进行以下治疗，如果患者出现肩背疼痛不适，可以针刺肩井；如果患者疼痛麻木沿阳明经放射者加曲池、合谷穴；如果患者疼痛麻木沿少阳经放射者加外关、中诸穴；另外患者如果有头疼则可针刺百会穴。取得了较好的治疗效果[4]。
2.2电针疗法：有研究取取颈夹脊、风池、天柱、肩井、曲池、外关、中渚、合谷，得气后接电针仪，采用疏密波，留针半小时，针灸治疗后依据患者的不同病情可以加用拔罐治疗，再用王不留行籽贴压耳穴。治疗总的有效率与单纯体针治疗作对照，差异有统计学意义。还有研究取颈3--7夹脊穴，直刺1寸左右，配合应用电针仪，针灸治疗后，在风池穴穴位注射（双侧轮流选用）治疗，注射药物为野木瓜注射液[5]。取得了较好的治疗效果。
2.3水针疗法：有文献研究取颈4--7颈夹脊穴为主治疗颈椎病，配合肩解、肩贞、臂臑、外关、曲池。每次治疗选颈夹脊穴1--2对，另加配穴2--3个，针刺穴位得气之后，进行穴位注射治疗，注射药物为维生素B12与当归注射液。取得了较好的治疗效果。也有研究取百劳穴，针灸治疗，针刺得气后每穴注射药物治疗，所注入药物为醋酸曲安缩松混悬液及2%利多卡因注射液进行治疗，取得了较好的治疗效果[6]。
2.4综合疗法：有研究以穴位敷贴加灸治疗神经根型颈椎病，选穴为颈部颈夹脊穴或根据X 线、CT 提示的病变颈椎或压痛点，配大椎、肩井、悬钟、中渚等穴[7]，药物为生川乌、独活、秦芜、川椒各12 g，地龙、白花蛇、红花各10 g，寄生15 g，川芍6 g，细辛3 g，以上药研细末备用，临用时将药粉用38度白酒调成糊状，平铺于1寸见方医用纱布上，并贴于所选穴位上，胶布固定，并用艾条悬灸其敷药处约10～ 15 m in，每次敷药约2～ 4 h 取下，每周2～ 3次，10～ 15次为一疗程。疗效确切。也有研究者探讨神经根型颈椎病的综合治疗方法。方法采用卧式手法牵引或机械牵引、手法整复、局部理疗、颈椎椎旁肌或颈神经注射点注射配合颈肩保健操治疗神经根型颈椎病[8]，效果良好。结论：综合疗法对神经根型颈椎病确有良好的疗效。
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3椎动脉型颈椎病
本病的发作多是由于患者由于椎体的退行性变，在侧方生成增生物，进而对颈动脉和神经产生压迫、刺激所导致的，一般多发生于颈6椎体以上。
3.1毫针疗法：有研究者发现，对于椎动脉型颈椎病患者，针刺风池、天柱穴，可以改善患者脑组织的供血情况，使患者的病情好转，取得了较好的治疗效果。也有研究发现对于患者的风池、大柱、大椎、百会、增生颈椎及上下椎旁夹脊穴进行针刺，能较好的改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状，具有较好的治疗效果。也有研究对双侧风池、百会、颈2～ 6夹脊穴、双侧外关进行针刺，头针平衡区、晕听区治椎动脉型颈椎病[9]。体针平补平泻法，头针采用快频捻转手法每日1次，每次留针30 m in，期间行针3次，10次一疗程。取得了较好的治疗效果。
3.2电针疗法：对于有血流速度增快的椎动脉型颈椎病患者，包括患者出现基底动脉供血不足的患者，对患者的风池（双）、C2 夹脊、C4 夹脊、C6 夹脊、C3 夹脊、C5 夹脊、C7 夹脊进行滞针手法针刺治疗，并且对夹脊穴进行手法按摩，每次时间不少于五分钟，并在治疗足够长的时间之后进行复查，治疗效果确切，具有广泛推广的临床意义[10]。
3.3水针疗法：有研究者对椎动脉型颈椎病患者进行水针治疗，取患者风池、C2--C7 夹脊，每次选3--5穴，并抽取摇匀药液进行注射治疗，注射药物为复方丹参注射液、当归注射液、利多卡因以及VB12的混合药物，每次没个学位注射剂量为1—2ml。每个疗程注射治疗10次左右。取得了较好的治疗效果。另有研究人员采用温针灸颈夹脊穴、风池穴，结合压灸百会穴治疗本病，疗效满意。具体方法为，患者俯伏治疗床上，先针刺其颈夹脊穴，取28号1. 5 寸毫针按病情需要，直刺0. 5～ 1寸；行针得气后，再针风池穴，针尖向对侧眼球方向斜刺0. 5寸，使局部产生酸胀感并向头顶颞部扩散，然后取艾条剪为2 cm 左右的艾炷，行温针灸，留针30min；最后在百会穴用压灸法，在穴上涂一薄层万花油，用松子大艾炷直接灸，待患者有灼热感时用艾条压熄，每次灸3壮[11]。同样取得较好的治疗效果，具有临床推广的意义。
3.4综合疗法：有研究对患者进行三步针罐疗法，主要方法为第一步进行远道平衡针刺，第二步进行夹脊电针，最后进行局部刺络拔罐治疗，三步疗法有序进行，对椎动脉型颈椎病患者进行治疗。治疗前后对患者进行彩色多普勒超声技术检查，观察患者的椎动脉的基本情况，包括形态、血流量、血流速度。治疗之后相比治疗之前，患者临床症状得到明显改善，并且彩色多普勒超声结果显示患者椎动脉血流量增加，平均血流速度加快，椎动脉内径不同程度地改善。临床症状与辅助检查结果改善一致，取得了较好的治疗效果。另有研究者采用照射配合手法按摩治疗颈椎病，针刺穴位包括大椎、天柱、肩井，并对患者进行颈部照射，时间在半小时以上。照射之后对患者进行推拿以及按摩治疗以理筋整复、舒筋通络[12]。
4.颈型颈椎病
本病是最常见的颈椎病类型，以颈部症状为主，多数患者具有颈部疼痛、板滞酸楚和颈部活动受限等临床表现。还有少数患者可以出现肩臂疼痛、麻木，会有一过性的手麻感觉，并且多发生于晨起或者过度劳累之后。
4.1特殊针法治疗：包括腹镇、水针、火针以及浮针治疗，其中浮针治疗是采用浮针联合枝川疗法，方法为依据符氏浮针疗法，用静脉套管针作为替代浮针针具备用，按枝川注射疗法用一次性注射器配好枝川液（即每10 m l生理盐水内含地塞米松0. 3 mg），找准颈肩部阳性反应点（最痛点）并标记，在其下方5～ 10 cm 处确定浮针进针点，与皮肤呈15～ 25度角刺入进针点，隔2日1次，2周为1个疗程[13]。取得了较好的临床效果。
4.2针灸结合其他疗法：有患者采用以手法为主，配合针灸、中药、西药等综合治疗颈型颈椎病效果良好。也有患者采用针灸、牵引、直流电离子导入中药（马钱子、生川乌、生草乌、川芎、杜仲、川牛膝、细辛、甘草、威灵仙等）及按摩等疗法治疗颈型颈椎病效果良好。有研究采用先离子导入治疗，再针刺、推拿等综合治疗颈型颈椎病效果良好。有研究采用综合疗法治疗颈型颈椎病62例。具体为针刺：取颈脊穴，于颈椎棘突下各旁开0. 5 寸，针尖与皮肤呈15--30度角向脊柱方向刺入1--1. 5寸，平补平泻，以局部酸胀为度。后行颈神经阻滞及推拿综合疗法[14]。效果良好。
4.3灸法为主治疗：有研究采用温针治疗方法，以温经散寒、祛风通络、调和气血、除湿利关节，针灸夹脊穴，进针1. 5寸左右得气后留针，随即将2 cm 艾段套插在针柄上，点燃艾段，燃尽后1柱再灸，每次灸完2壮后起针，每天2次，5天1 个疗程，中间休息2 天[15]。治疗效果良好。
5小结
颈椎病是骨科常见的退行性变损伤，依据患者的不同临床表现，颈椎病可以分为多种类型，包括颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、其它型等五种类型。所有颈椎病的分型中颈型、神经根型和椎动脉型三种颈椎病的发病率最高，所占的比例达到所有颈椎病的70%。这其中发病率最高的颈椎病为神经根型颈椎病，多采用毫针疗法、电针疗法、水针疗法以及综合疗法。而对于椎动脉型颈椎病常采用毫针疗法、电针疗法、水针疗法以及综合疗法。对于颈型颈椎病常采用特殊针法治疗、针灸结合其他疗法以及灸法为主治疗。
针灸治疗颈椎病具有多种西医治疗不具备的额优点，其操作简单，不用住院，疗效确切，合并并发症以及副作用小，并且治疗费用不高，极大的减轻了患者的负担。但是通过对近年来相关文献以及临床资料的研究可以发现，针灸治疗颈椎病仍存在这样或者那样的问题，包括针灸治疗没有明确的统一的评价标准。评价差异较大，不利于针灸治疗的规范化发展。并且相关文献的研究多数重视临床治疗的效果，而对于其治疗的机理并无明确阐述，无法促进相关治疗的进一步发展。针灸治疗颈椎病有较好的近期疗效，这一点已得到大家的认可。但对开展远期疗效的观察、随访，还须引起大家的重视。
综上所述：对于颈椎病的治疗，各种针灸方法均有不同程度的治疗效果，综合疗法整体来说疗效更好。对于针灸疗法治疗颈椎病，仍然存在各种各样的问题，包括研究设计、临床疗效评价标准、治疗方法的规范化以及治疗机理的研究等方面。仍有待进一步研究。
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论文作者:孙建华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：颈椎病论文; 针灸论文; 疗法论文; 患者论文; 针刺论文; 神经论文; 疗效论文; 《健康世界》2016年第21期论文;