太仓市第一人民医院心血管内科 江苏 太仓 215400
【摘要】本文通过探讨1例急性冠状动脉综合征伴反复晕厥患者的护理方法及效果，得出结论：对急性冠状动脉综合征伴反复晕厥患者进行积极治疗和精心护理，最大限度地保障了病人安全。
【关键词】急性冠状动脉综合征；反复晕厥；护理
【中图分类号】R364.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-344-01
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型[1]，本病的急性发病大多与内膜损伤或斑块破裂有直接的关系，内膜损伤常诱发血管痉挛，可伴继发血栓形成，而斑块破裂则诱发急性血栓形成，引起血管狭窄、堵塞，导致心肌缺血坏死，因此此类疾病应处理积极，不可轻视，必要时应做介入检查治疗或静脉溶栓。本文就1例急性冠状动脉综合征伴反复晕厥患者抢救成功案例做一次经验总结。
1病例介绍
患者，男性，68岁，因“胸闷10天伴晕厥一次”于2013年8月11日入院，既往体健，有吸烟史。入院查体：T：37.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg。患者10天前开始出现胸闷，多于上午发作，约5分钟后能缓解，当日晨4时左右，睡眠醒后再发胸闷，出汗，后出现短暂意识不清，伴小便失禁，缓解后无胸闷头昏等不适，为进一步诊治收治入院。入院诊断：冠心病 急性冠脉综合征。入院后予一级护理病重，低盐低脂饮食，抗凝抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠等治疗。入院后第三天上午，患者无明显诱因下突发胸闷，位于胸骨中下段，范围约巴掌大小，呈压迫感，伴出汗，随之出现晕厥、意识丧失、全身湿冷，心电监护示交界性逸搏心律，心率约30次/分，血压测不出，予胸外心脏按压，心电图提示Ⅱ Ⅲ AVF导联ST段抬高0.1mv，胸前导联及AVL导联ST段压低，立即予阿托品提升心室率，持续约2分钟，患者症状缓解，神志转清，测BP：100/55mmHg，HR：62次/分，下壁导联ST段回落。建议行临时起搏器植入术，患者拒绝。入院后第四天下午，患者卧床休息期间无明显诱因下再发胸闷，伴大汗、乏力、全身湿冷、脉搏细弱，心率随之出现下降，HR：29次/分，交界性逸搏心律，BP：66/35mmHg，心电图提示Ⅱ Ⅲ AVF导联ST段抬高0.3mv，胸前导联及AVL导联ST段压低明显，予阿托品、多巴胺等对症处理，急查TNI未见异常，10分钟后，患者症状逐渐缓解，BP：120/62mmHg，HR：63次/分，下壁导联ST段回落。患者于15日下午在局麻下行CAG+PCI术，术中可见RCA全程弥漫性病变，最窄处可见90%局限性狭窄，由远及近至右冠开口序贯放置3枚支架，恢复良好，术后5天复查Holter提示窦性心律，房性早搏，于8月21日康复出院。出院诊断：冠心病不稳定性心绞痛。近期电话随访，患者恢复良好，无胸闷晕厥再发，定期来院复诊。
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2 护理
2.1病情观察
2.1.1胸闷胸痛 注意倾听主诉，评估有无胸闷胸痛不适，评估胸闷发作时有无诱发因素、程度、部位、伴随症状、持续时间及缓解方式。观察心肌坏死标记物的变化和胸闷发作时心电图的动态演变。
2.1.2心律失常 严密监测心率、心律的变化，根据患者病情及医嘱目标值将心电监护报警值调至合适范围。每班查看心电监护动态回放，查看有无频发室早、短阵室速、室早R-on-T现象、窦性心动过缓、房室传导阻滞等预警性严重心律失常的发生。
2.1.3电解质 关注电解质变化，血钾水平维持在4.0mmol/l以上，以预防和减少心律失常的发生。
2.2 晕厥的抢救配合
该患者病程中先后出现2次发作性胸闷伴晕厥，发作时心电图有动态演变，并伴有血流动力学的不稳定。患者突发病情变化时按科室急救应急预案，立即启动相应应急小组，责任护士第一时间奔赴现场，进行准确的评估和判断，立即给予胸外心脏按压并呼救，床位医生、责任组长和邻组组员随即到位，争分夺秒，各司其职，保证抢救的有序进行。组长指挥并记录，同时做好同病房其他患者的安抚工作；责任护士负责抢救药物的准确使用，做好生命体征的测量；另一名护士负责抢救仪器的准备和使用[2]。
2.3围手术期护理
2.3.1安全转运 我们采取了以下措施：（1）保留两路静脉通路；（2）备急救药物：多巴胺、阿托品抽吸好备用；（3）备经皮体外起搏仪器，贴好经皮体外心脏起搏电极；（4）由一名医生、一名护士和家属同时护送患者；（5）提前电话联系电梯等候，缩短中途等待时间。
2.3.2 PCI术后护理 术后回室，首先做好手术交接，了解患者术中生命体征、造影及介入治疗结果、术中特殊用药、对比剂用量等。做好病情观察。
2.4风险护理
对患者进行相关护理风险评估，深静脉血栓危险因素评分5分，存在高危风险，遵医嘱予抗凝治疗的同时，指导其主动踝泵运动，观察下肢循环情况；患者坠床跌倒评分2分，存在意外坠床安全隐患，指导其绝对卧床休息，并向其及家属解释目的和相关注意事项，争取配合，予床栏防护[3]。
2.5出院指导
指导患者出院后保持穿刺处清洁，如发现有疼痛、肿胀或出血，立即来院复诊。强调坚持服用抗血小板、他汀类药物。服用氯吡格雷期间，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等情形应立即就诊。给予疾病相关指导，控制危险因素，积极戒烟，定期复诊，复查24小时动态心电图。
3体会
ACS有急性发病特点，病情观察及急救护理尤其重要，平时本科做到定期进行分层次培训，明确抢救分工，一当有抢救，立即启用应急系统，保证了抢救的及时有效性。该患者住院病程中反复发生晕厥，考虑右冠病变引起传导系统缺血缺氧，理应安装临时起搏器保驾护航，但其拒绝安装，无疑增加了治疗护理风险，为了保障病人安全，我们将护理重点放在对并发症的观察及积极有效的抢救配合上，做到无缝隙安全转运，最大限度地保障病人安全。
参考文献：
[1]杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：117
[2]潘燕春，张阳芳.急性冠脉综合征的急救与护理[J].护士进修杂志，2012，27（13）：1237-1238.
[3]林晓华，杨平，林静宜，等.急性冠脉综合征30例围术期整体护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：39-40.
论文作者:陈冉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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