（上海交通大学附属第六人民医院南院 上海 201400）
【摘 要】目的：观察班杜拉社会学习理论在高血压患者健康教育中应用的效果。方法：选择150例高血压患者，分成实验组和对照组。对照组采用传统的教育方式；实验组则运用班杜拉社会学习理论。3个月后比较二组患者对疾病的认知度、自我效能和血压控制达标率。结果：实验组对疾病知识认知度明显高于对照组，（t＝7.18，P＜0.01），自我效能明显提高（t＝5.44，P＜0.01）；实验组血压达标率(82.9%)高于对照组(71.3%),但统计学无意义（X2＝2.81，P>0.05），可能与随访时间短有关。结论：应用班杜拉社会学习理论进行健康教育，可有效提高血压的控制达标率。
【关键词】班杜拉社会学习理论；健康教育；高血压知识认知度；
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0266-02
1 对象与方法
1．1 对象 选择2013年1月至2014年9月收治于我院心内科的原发性高血压病患者150例，男73例，女77例，年龄31岁-74岁（60.2±11.3），均符合WHO高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的原发性高血压患者。入选条件：年龄≤75岁；无认知障碍，有自理能力及沟通能力；愿意参加本次研究的患者。排除有严重心、脑、肾等重要器质性病变的患者。将符合条件的患者按入院时间随机分入实验组70例、对照组80例。
1.2 方法
1.2.1资料收集 由2名受过培训的主管护师在患者入院3天内及出院后3个月分别进行高血压健康知识调查、自我效能评估及血压控制情况评估。调查表当场填写收回。
1.2.2.1高血压病人健康知识调查表。查阅有关文献，请教科室有关专家自行设计。内容包括一般情况调查（患者性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、营养状况、医疗费用支付方式、高血压病程等），健康知识（包括健康四大基石、高血压诊断标准、高血压的危险因素及并发症、高血压药物治疗的注意事项、血压监测方法及非药物治疗的方法及注意事项等）共28题。均为选择题，每题答对得1分，答错0分，总分0~28分，得分越高表示对疾病知识的认知水平越高。
1.2.2.2高血压病人自我效能评价表[1]。该表由杨碧萍编制，此量表的克朗巴赫系数α为0.80，结构效度系数为0.67。包括4个因素：日常生活（坚持运动、控制饮食量、合理饮食结构）、健康行为（戒烟、限酒）、服药（按剂量服药、按时服药、坚持服药）及遵医行为（情绪控制、监测血压、定期复诊）共11个问题，每个问题分5个等级，即完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能，分别赋予4分～0分，满分44分，得分越高，自我效能越好，以总分≤22分为自我效能低下。
1.2.2.3血压控制达标率。一般高血压患者降压目标是<140/90mmHg，65岁及以上和老年人收缩压控制在150mmHg以下为达标。达标率是指血压达到降压目标的患者占样本数的百分比。
1.2.3 干预方法
两组患者均按医嘱予抗高血压药物治疗，对照组采用常规健康指导(入院及出院健康指导，发放高血压健康教育小册子，出院后参加高血压健康教育专题讲座一次)，实验组在此基础上根据班杜拉社会学习理论制定健康教育程序，实施健康教育，具体措施如下：
1.2.3.1个体强化指导 患者住院期间责任护士每周2次对患者进行床边健康指导，内容包括高血压病的基本知识、药物、饮食和生活方式、情绪控制及血压监测等，发放控盐勺、小药盒及高血压健康教育手册。根据患者高血压知识测评结果，分析其存在的认知误区及不良行为，进行针对性的个体指导。出院后1、2个月分别参加高血压知识讲座，每次授课结束后组织患者进行相互经验交流及个别问题咨询，以通过直接经验学习、观察或模仿学习，让患者获得大量的疾病知识模式和行为模式。
1.2.3.2重视榜样作用 邀请高血压自我管理好的患者进行现身说法，经验交流，以增强患者对观察学习良好行为的自我强化，促进他们良好行为模式的形成。
1.2.3.3自我效能应用 根据患者自我效能水平，针对其日常生活、健康行为、服药及遵医行为情况，制定明确的目标，通过言语劝说、成功经验、家属的督促支持及电话随访等，增强患者的自信心。
1.2.3.4 奖励较高的自信心 出院后由专人每2周一次电话随访，了解患者最近血压、饮食、服药等情况，进行一对一的指导，对于正确的行为进行及时的肯定与鼓励，指导矫正不良的生活习惯，养成良好的健康行为。
1.2.4统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行统计处理。计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的一般资料同质性检验，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
3.1班杜拉社会学习理论能有效提高高血压患者疾病知识认知度
高血压患者对血压的认知和控制直接影响其生活质量[2]。目前大多数患者对高血压及其并发症的防治知识缺乏，认为服用降压药就可以了，而忽略了饮食、锻炼及不良生活习惯对血压的影响。健康教育是提高人们对高血压的认知能力，提高疾病的自我管理能力，增强治疗依从性，提高血压的控制达标率的重要手段。选择良好的健康教育方式，是达到最佳教育效果的有力保障。
3.2班杜拉社会学习理论能增强高血压患者自我效能，提高疾病自我管理能力
高血压患者的自我效能，主要与患者本人对疾病的看法、态度和认知度有关，影响着对治疗的行为选择、实施和坚持[3] 。班杜拉社会学习理论教育模式是在基线调查的基础上，针对患者的自我效能水平及影响因素，给予灵活的个别指导、言语劝说、电话随访评价、正性强化、鼓励家属支持等，提高患者处理解决问题、完成目标和应对事情的自信心，促进患者自觉做好疾病的自我管理，从而达到控制血压和改善健康的目的。本研究结果显示，实验组的自我效能水平高于对照组（P＜0.01），说明班杜拉社会学习理论教育模式能有效提高高血压患者的自我效能水平。
4 小结
运用班杜拉社会学习理论的直接经验学习、观察学习、自我效能等，遵循了行为改变模式，对健康知识和健康行为形成有着积极的意义，增强了对疾病的自我管理，提高了疾病治疗的依从性，达到了控制疾病发生发展的目的 。本研究存在的不足之处在于随访时间较短，血压控制率没有达到最大显现，有待于继续随访研究。
参考文献：
[1]乔洁.老年高血压患者与健康老年人健康行为方式的调查研究[J],齐鲁护理杂志，2011,17（13）：51-52.
[2]刘春翠，陈彩辉，黄菁．综合干预对原发性高血压患者疗效的影响〔J〕．中国心血管病研究，2010,8：356-358.
[3]周静，杨青敏，林文，等．自我效能增强干预应用于高血压患者的效果研究〔J〕．上海护理，2009,9（3）：17-20.
论文作者:汤爱红,金顶凤
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：高血压论文; 患者论文; 效能论文; 血压论文; 自我论文; 实验组论文; 高血压患者论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;