黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：传统骨盆骨折多以卧床、牵引治疗为主，后遗症多；切开复位内固定术式，对于患者二次损伤较大，且急诊难于开展。近年来，我院采用髂前下棘外固定支架治疗老年人Tile B型骨盆骨折，操作简单、耗时短、损伤小、便于开展急诊。前方外固定支架可以满意纠正移位，便于病人早期活动，有效降低并发症，促进骨折部位早日愈合。
关键词：暴力撞击；骨盆骨折；外固定支架；闭合复位
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键[1]。近年来骨盆骨折外固定支架的运用使得骨折复位质量和护理方便性有所提高。我院采用髂前下棘进钉结合外固定支架用于骨盆骨折初期治疗，取得显著疗效，汇报如下。
1.临床资料
收集整理2011年3月-2014年5月间我院骨外科收治的由于暴力撞击至Tile B型骨盆骨折62例病历资料，男22例。女40例。其中Tile B1型42例，Tile B2型12例，TileB3型8例。多数患者主诉：受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。4例膀胱或尿道损伤的患者，出现尿痛、血尿或排尿困难。3例神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。所有病例经过CT扫描与骨盆平片确诊。
2.治疗方法
根据每位患者不同的临床表现，对症处理，纠正水电解质紊乱，生命体征稳定后，开始手术治疗。采用单侧多功能组合骨外固定器。麻醉准备成功后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者双侧髂前下极手术区域常规复合碘溶液消毒，铺巾暴露双侧髂前上棘和下方3 cm区域即可。髂前上棘下方约2 cm偏内侧1 cm处为中心，作横形切口约2 cm，切开皮肤，皮下组织血管钳钝性分离，纵向分离深筋膜，探查扪及髂前下棘突起。安装套筒，健侧进钉方向，即垂直身体长轴，外倾30°，患侧进钉根据术前CT显示骨折移位情况，相应变化钻孔角度。3.5 mm钻头钻穿皮质，深度约2-3 cm，退出钻头后拧入6 mm×150 mm螺纹钉，采用单枚螺纹钉固定既可以。
患者术后第1天开始床上功能锻炼，可以翻身，抬臀。鼓励青年患者或骨质好的中年患者，术后1周开始下地活动。2个月后拆除外固定支架。
3.结果
术后3个月-1年随访，所有患者均骨性愈合。患者步态没有明显异常，均没有股外侧皮神经损伤。有8例浅表钉道感染，取钉后换药1周，内伤口愈合。
4.讨论
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤[2]。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。传统骨盆骨折多以卧床、牵引治疗为主，后遗症多；切开复位内固定术式，对于患者二次损伤较大，且急诊难于开展。髂前下棘外固定支架在治疗老年人Tile B型骨盆骨折[3]，操作简单、耗时短，损伤小，便于开展急诊。
对Tile B型骨折，主要是存在旋转不稳定，不存在垂直方向上的不稳定，前方外固定支架可以满意纠正移位，并加以维持至骨折愈合。对于侧方压缩暴力损伤TileB1型骨折，可以在螺钉上施加分开的复位力，将骨折给于外旋复位后固定即可。对于开书样损伤Tile B2型骨折，将螺钉收紧内旋骨盆即可取得满意复位。对于桶柄样损伤Tile B3型骨折，可通过手法复位后依靠外固定钉棒之间的角稳定力量维持复位关系。笔者认为，术中值得注意的事项：髂前下棘进钉因为部位较深，从皮下开始就采用钝性纵行分离组织可以减少股外侧皮神经损伤可能；部分病人的髂前下棘不明显，定位过低会导致螺钉进入关节，推荐在髂前下棘偏上方进行钻孔，钻头钻穿皮质后不要进入太深，钉道主要通过手工拧入。如拧钉过程中觉得有阻力，可能是钉头碰到髋臼穹窿的皮质，适当退出后，将钉头偏向头侧即可拧入，如果条件允许可以透视下检查调整。
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
参考文献：
[1]王满宜，杨庆铭，曾炳芳等.骨折治疗的 AO原则［M］.北京：华夏出版社，2013：158.
[2]朱立帆，杨惠林，刘凌等.超关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，21（6）：84-85.
[3]刘士明，丁艳铃，周恩昌等.骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志2010，6：54-56.
论文作者:贾明鸣
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：骨盆论文; 损伤论文; 患者论文; 支架论文; 耻骨论文; 暴力论文; 关节论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;