湖南省湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：对于无痛单人操作法以大肠镜对大肠疾病进行诊断的安全性和有效性。方法：选取本院2013年2月至2015年2月期间所收治的286例大肠镜检查患者，将其分成无痛单人的操作组，无痛双人的操作组，普通单人的操作组以及普通双人的操作组。其无痛组选取芬太尼或者咪唑安定配合异丙酚行静脉的麻醉。对全部患者在肠镜检查里的血氧饱和度情况、心率、血压以及至回盲部的时间、不良的反应、满意率以及成功率。结果：无痛的单人组在回盲部的达到时间上要比其他组短（p＜0.05）；在到达时间上无痛组要少于普通组（p＜0.05）。且无痛组在不良反应上要比普通组低（p＜0.05）；普通组1级的满意率是90.56%，而无痛组是27.36%。结论：选取无痛单人对大肠镜操作具有舒适、有效以及安全等特点，不但可将效率提高，还能使不良反应减少，提高检查的成功率，在临床中值得推广。
【关键词】成功率；满意率；单人操作；大肠镜；无痛
此次选取本院94例行无痛单人操作大肠镜者，并和同期的普通以及双人操作大肠镜者实行研究和对比，分析无痛单人操作大肠镜在临床中的价值。
1.1一般资料
本院住院和门诊患者，可分成无痛单人的操作组（94例），无痛双人的操作组（86例）以上两组合称为无痛组，以及普通单人的操作组（68例），普通双人的操作组（38例），两组合称普通组；将各组患者的一般资料进行对比，差异在统计学中没有意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者在检查前需禁食12小时，禁水4小时。在检查之前将静脉通道建立，对SPO2、RR、HR、BP进行检测。给予无痛组面罩先行吸氧5分钟，在静脉注射0.5μg/kg的芬太尼或0.02mg/kg的咪唑安定，之后将1.7mg/kg左右的异丙酚注射，等到患者入睡且睫毛反射已消失后实行检查，在操作时按照患者反映可每次追加30mg左右的异丙酚，在检查过后观察患者半小时，等到患者清醒后才可离开。而普通组则不选取镇静麻醉药剂，其检测项目和无痛组相同。
单人的操作组均选取左侧卧体位，操作者左手放在肠镜的操作位置，而右手则握住离肛门25cm左右位置内镜的镜身，根据结肠走向缓慢循腔入镜，必要时可旋退、旋进、左右旋镜，结合抽吸、钩拉，保持镜身的拉直，缩短肠管，操作者两手相互协调，配合完成入镜的整个过程，手术中必要的时候可按压腹部以达到辅助效果，通常情况下不可改变患者的体位。
1.3 观察标准
操作的成功标准是到达回盲部，或者是发现有新生物将肠腔堵塞无法继续入镜。将患者在检查中的SPO2、RR、HR、BP以及至回盲部的时间、不良反应、满意度、成功率进行记录。
1.4 判定标准
满意度根据操作者的评价和患者反馈的综合，可分为不满意、基本满意以及满意：患者对于肠镜操作整个过程没有痛苦的感受，且生命体征比较稳定，整个操作顺利，没有明显的不良反应则为满意（1级）。在操作中没有痛苦的感受，但是偶尔出现体动，其生命体征相对稳定，可以完成检查，且血管迷走的反射等不良反应轻微，操作顺利则为基本满意（2级）。在操作时患者有严重痛苦感，且操作困难最后被迫中止检查，或者是达到了回盲部但是不良反应较为明显，患者对于痛苦难以忍受，或者是操作时间在半小时以上则为不满意（3级）。
1.5数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。计量资料比较选用t检验，检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料以x²检验，并且以（%）表示，数据差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2结果
2.1对比两组血压、心率、呼吸、血氧饱
对比两组在肠镜检查时平均的动脉压、血氧饱和度的情况、心率以及呼吸频率，详情见表1：
3讨论
与普通的肠镜并发症相似，无痛肠镜在操作时也可能会发生血管迷走反射，其表现是皮肤苍白、低血压以及心动过缓等，发生率低于普通肠镜，而发生机制可能是和充气牵拉对内脏神经的刺激相关[1]。部分患者血氧的饱和度以及舌根后坠发生率有所降低，在实行处理后已得到恢复。作者将无痛肠镜的操作与异丙酚、芬太尼以及咪唑安定相配合，药物咪唑安定抗焦虑的作用强，而且具有顺行性遗忘的特点，在作用时间上较短[2]。而芬太尼有较强的镇痛作用。异丙酚则属于一种静脉麻醉类药物，特点为快速、短效，对于内脏的镇痛作用较好。以上药物相配合运用，优点是苏醒的质量好、有效、安全以及可控性强[3]。部分研究有表明以上药物对于呼吸和循环有一定的抑制作用，对于这种情况，但是持续的时间短，并且在小剂量注射阿托品和麻黄素后可以缓解[4]。按照作者临床经验，在手术前先行5分钟面罩吸氧，将氧储备提高，可有助于手术时患者呼吸的稳定。此外，为了让患者安全得到保证，操作需由专业的麻醉医师实行，并且进行吸氧以及生命体征的常规检测，备好急救药品和器械，以防意外情况发生[5]。
综上所述，无痛单人操作大肠镜属于一种容易被患者接受的措施，安全性较高，不但可让患者痛苦减少，让操作者可以更为彻底、从容地完成医治和检查，同时可降低并发症的发生率，在临床中值得推广。
参考文献：
[1]殷明，沈毅慧，李桓等.无痛结肠镜检查单人操作300例临床分析[J].中国全科医学，2013，16（14）：1679-1680.
[2]杨浩羿，王于锦，陈万伟等.无痛苦单人结肠镜3452例临床分析[J].广西医学，2012，34（10）：1369-1370.
[3]沈毅慧，刘江奎，张立献等.单人操作在无痛肠镜检查中的应用[J].中国医师进修杂志，2012，35（z1）：154-155.
论文作者:胡登宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：操作论文; 患者论文; 肠镜论文; 芬太尼论文; 咪唑论文; 不良反应论文; 操作者论文; 《航空军医》2016年3期论文;