广西北海市中医院骨科 536000
【摘 要】目的 探讨镍钛记忆聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。 方法 对我院2002年7月至2008年5月间20例T粉碎性髌骨骨折的患者采用手术镍钛记忆聚髌器内固定治疗，随诊8-20个月，按陆裕补等膝关节功能评定法行功能评定。 结果 本组平均12个月切口均无感染，愈合良好，骨折平均临床愈合时间8-10周，优12例，良6例，可2例，优良率达90%。 结论 应用镍钛记忆聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折具有固定牢靠、能早期功能锻炼等优点，疗效确切，可在临床推广使用。
【关键词】粉碎性髌骨骨折；镍钛记忆聚髌器；内固定
【Abstract】Objective Of nickel titanium memory patellar comminuted patella fracture. Methods In our hospital from July 2002 to May 2008 among 20 cases of T comminuted patella fractures were treated with surgery nickel-titanium memory patellar fixation，followed up for 8-20 months，according to Lu Yu knee up，etc. line assessment of functional evaluation method. Results The group cut an average of 12 months，no infection，good healing，fracture healing time of 8-10 weeks on average，were excellent in 12 cases，good in 6 cases，2 cases were excellent and good rate was 90%. Conclusion Application of nickel-titanium memory patellar comminuted patella fractures with rigid fixation，the advantages of early functional exercise and effective，in clinical use.
【Key words】Comminuted fracture of patella； Nickel-titanium memory patella； Fixation
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-004-01
本科于2002年7月~2008年5月采用镍钛记忆聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折20例，取得较好的疗效，现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料，本组20例：男 15例 女 5例，年龄25~60岁 平均40岁 受伤原因：19例为摔跌伤，1例为打击伤，骨折皆为闭合性粉碎性骨折，其中骨碎块在4块以上为10例。
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1.2手术方式，在硬外麻下手术，切口均采用髌骨前横弧形切口，暴露骨折面，清除局部的血凝块及小的骨碎块，尽量保留髌前筋膜避免骨块分离，因复位钳夹持髌骨上下缘骨块或筋膜维持复位，先用10号丝线沿髌骨周缘作环形缝合，收紧打结使骨碎块聚拢，达到基本复位，再将髌骨前筋膜缝合加固，然后，先取合适的聚髌器安装，原则上以聚髌器稍小于髌骨为准，爪钩应放置于髌骨上下极的连线上，操作时可根据髌骨折块的具体分布情况，适当调整爪钩的位置，以使骨折达到较为稳定的固定效果，聚髌器先在冰盐水下展开爪钩安装后随即用温盐水纱垫热敷用手压紧，被动屈伸膝关节，利用股骨髁髌面的研磨作用，在聚髌器恢复形态过程中，使骨折紧密对合，观察骨折的固定效果，并可通过髌骨旁小切口，触接髌骨关节面，以保证髌骨关节面的平整，满意后冲洗伤口逐层缝合，加压包扎，患肢予石膏托固定，术后第3天嘱患者主动收缩股四头肌，二周后拆除石膏，在CPM下行膝关节的屈伸功能锻炼，逐步下床扶拐行走，严重的粉碎性骨折可适当推迟膝关节屈伸功能锻炼时间。
2、结果
本组20例均获8~20个月随诊，平均12个月切口均无感染，愈合良好，骨折平均临床愈合时间8~10周，按陆裕补等[1]膝关节功能评定法行功能评定，优12例，良6例，可2例，优良率达90%。
3、讨论
髌骨骨折是临床上常见的骨折，治疗方法很多，传统方法主要是克氏针钢丝张力带法，该方法具有可靠的生物力学效果，特别适合单纯的髌骨骨折，面对于复杂的粉碎性骨折，则固定效果欠佳，克氏针右钻入骨面时易造成骨折块移位，致使关节面不平，而对于严重粉碎骨折则根本无法钻针固定，以往在临床上对于此类严重粉碎性髌骨骨折由于缺乏有效固定方法多行髌骨切除术。而髌骨切除术弊病很多最主要是造成股四头肌肌力下降及膝关节失稳给患者在日常生活中带来诸多不便，尤其对于年青的患者更是难于接受，故保髌治疗显得尤为重要。
镍钛聚髌器固定法[2]利用形状记忆效应，具有多方向、向心性持续自动地骨端施加聚合加压的能力，它的记忆纵向压应力为30~40kg，一方面足以抵消张力，另一方面将剩余记忆压应力聚合于碎骨端以促进愈合。它具有手术操作简单、有利于早期功能锻炼，适合用于各种类型的髌骨骨折，尤其适用于粉碎性髌骨骨折。手术操作时，首先用丝线环形缝合，初步将骨碎块整合复位，再安装聚髌器使骨折得以固定，术中须注意固定爪钩的位置一定要深入髌底功能腰部紧贴髌骨前缘，这样才能使骨折块得到可靠固定，使之成为一整合体，另外还须注意爪钩应尽量放置在髌骨中央即上下极的连线上，可适当偏斜但角度不宜过大，这样才能有效地对抗股四头肌对髌骨体的纵向牵拉分离作用，防止骨碎块的移位，这点对于粉碎性骨折尤为重要，因为对于粉碎骨折而言手术时通过丝线的环形缝合及髌前筋膜的修复，骨折已得到较完整的复位，再安装聚髌器则可有效地对抗股四头肌的牵拉作用，使髌骨复位体处于相对稳定状态。一旦聚髌器位置过于偏斜上下极连线，则这种力学平衡将被打破，骨折容易移位。本组中有一例爪钩的放置为迎合髌骨骨碎块分布位置，而过于偏斜上下极的连线，虽然在术中使骨折块得到较好的固定，贴合满意，但在随后的功能锻炼中发生骨折块移位现象，估计股四头肌的持续牵拉所致，这点在手术时必须要注意。另外，在手术时必须注意保护和修补髌前筋膜。修复完整的髌前筋膜能确保骨碎块的良好复位，为下一步内固定的实施提供保障，并可减少骨折块血运的进一步破坏，促进骨折愈合。还可防止髌骨复位体前侧张力性分离，有利于膝关节早期功能锻炼。
总之，应用镍钛记忆聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折具有固定牢靠、能早期功能锻炼等优点，疗效确切，可在临床推广使用。
参考文献：
[1] 陆裕补，徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280
[2] 张春才，王家林，肖 剑等，镍钛一聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性.骨与关节损伤杂志，1996，11（2）：78
作者单位：536000广西北海、北海市中医院骨科
论文作者:欧冬全
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：髌骨论文; 碎块论文; 膝关节论文; 记忆论文; 功能论文; 手术论文; 切口论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;